Программа краткого вмешательства и контакта Основное испытание (BIC)

Обоснование Время после выписки из психиатрического стационара является уязвимым временем для суицидального риска, особенно у пациентов с суицидальным поведением в прошлом, поскольку они с меньшей вероятностью будут придерживаться лечения после выписки из-за риска отключения от медицинских услуг. Таким образом, период после выписки представляет собой пробел в уходе за пациентами, который необходимо устранить. Кратковременные контактные вмешательства рассматриваются как потенциальное решение этого пробела, что дает основания для испытаний, подобных этому, для проверки эффективности на канадском населении.

Значимость Уровень смертности в результате суицида был статичен в течение последних 20 лет, однако суицидальное поведение более динамично, с переменными показателями, наблюдаемыми среди лиц, отнесенных к группам высокого риска, включая лиц с историей суицидального поведения, мужчин, молодежи и коренного населения. Таким образом, необходимо определить осуществимую и доступную стратегию снижения риска, которая может смягчить суицидальное поведение и дать людям возможность использовать свою систему социальной поддержки. Мы завершили технико-экономическое обоснование и пилотное РКИ BIC в одном центре, включавшем 60 участников, наблюдаемых в течение 6 месяцев, что демонстрирует осуществимость и обоснованность основного исследования.

Инновации Это первое РКИ, целью которого является улучшение оказания медицинской помощи пациентам с суицидальным поведением путем тестирования прагматичного вмешательства, которое можно легко внедрить в обычную медицинскую практику в различных учреждениях. Это РКИ основано на пилотном и технико-экономическом обосновании, которое позволило улучшить качество, чтобы вмешательство было органично вписано в процесс выписки. Конкретно,

1. Теплый перенос был включен в дизайн исследования, чтобы помочь вмешательству походить на то, как оно выглядело бы, если бы оно было переведено в обычную медицинскую практику. Этот теплый перенос также важен, поскольку самые высокие показатели потери для последующего наблюдения наблюдались в первой точке контакта после выписки. Таким образом, теплый перевод напомнит и проинформирует участника о том, что он получит поддержку и свяжется с ним после выписки из больницы, что повлияет на качество оказания медицинских услуг и улучшит его.
2. Письмо «Предвестник надежды», составленное человеком с жизненным опытом, будет передано участникам группы вмешательства, которая напрямую влияет и улучшает предоставление медицинских услуг за счет общения и поддержки сверстников за пределами обычной группы ухода. Участники также будут уведомлены о смартфоне и веб-приложении BeSafe для доступа к службам поддержки сообщества, соответствующим их потребностям (т. поддержка сверстников, поддержка жилья, кризисные службы и т. д.), еще больше подчеркивая акцент на уходе за пределами самой ресурсоемкой команды здравоохранения.
3. Внедрение единой системы текстовых сообщений и телефонных звонков через крупного поставщика услуг сотовой связи в сочетании с рассылкой ресурсов по почте участникам группы вмешательства представляют собой передовые стратегии связи и гибкие контактные стратегии, которые улучшают доступность для пациентов и оказание медицинской помощи. В настоящее время обмен текстовыми сообщениями невозможен посредством обычной связи в больнице. Участники пилотного испытания определили текстовые сообщения как предпочтительный и недорогой вариант для них.
4. Включение качественного компонента, задающего вопросы об опыте участников в медицинских услугах и вмешательстве, побудит участников продолжать участвовать в контактах, которые им предоставлены, поскольку открытые вопросы могут быть катарсическими и предоставлять им пространство для выражения своего мнения. . Сосредоточение внимания на голосах участников еще раз оказывает глубокое влияние и улучшает предоставление медицинских услуг, предоставляя участникам платформу для взаимодействия. Это также может снизить количество отказов от участия и «неявок» на встречи.
5. Первичные результаты этого исследования включают снижение суицидального поведения (смерть в результате самоубийства, суицидальные попытки и суицидальные мысли) и обращение за медицинской помощью (посещения скорой помощи и повторные госпитализации), а также наблюдение за использованием вызовов кризисной службы. Частота этих исходов была ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой при оценке в пилотном и технико-экономическом исследовании (рис. 1.0), что дает основание для выбора этих исходов в более крупном испытании. Наличие этих синонимичных, четких и измеримых исходов для РКИ позволит провести соответствующую оценку эффективности BIC и будет непосредственно способствовать внедрению BIC в медицинскую практику.
6. Кризисные службы были предупреждены во время двух телефонных контактов в рамках пилотного проекта и технико-экономического обоснования из-за риска совершения участником попытки самоубийства, которую удалось предотвратить. Это подчеркивает клиническую значимость пилотного проекта и технико-экономического обоснования и обеспечивает прочную основу для продолжения оценки вмешательства BIC, чтобы в конечном итоге включить его в обычную медицинскую практику. Это также свидетельствует об улучшении оказания медицинской помощи, поскольку эти последующие наблюдения за участниками дают им возможность повторно обратиться за услугами по охране психического здоровья, когда это необходимо, и предоставляют им больше возможностей, чем посещение отделения неотложной помощи.
7. BIC был реализован исследовательским персоналом в рамках пилотного проекта и технико-экономического обоснования. Его по-прежнему будут выполнять ассистенты-исследователи, прошедшие соответствующую подготовку по безопасности, чувствительности и информативности. Это обеспечивает еще один ключевой аспект вмешательства, который можно перенести в обычную медицинскую практику, поскольку нет необходимости, чтобы вмешательство выполнял специалист в области психического здоровья, и его может проводить обученный персонал BIC, что снижает потребность в услугах и интенсивном обучении, необходимых для оказывать психиатрическую помощь.

ЦЕЛИ

1. Наши основные цели: A) оценить эффективность BIC в снижении суицидального поведения (т. B) оценить влияние BIC на кризисные услуги, используемые после выписки

2. Наши второстепенные цели заключаются в использовании качественных полуструктурированных интервью А) для понимания опыта участников в отношении медицинских услуг после выписки, включая описания:

   1. Удовлетворенность участников услугами здравоохранения
   2. Ожидания участников от медицинских услуг
   3. Воспринимаемый участниками уровень социальной связи и социальной поддержки

B) понять опыт участников с вмешательством BIC, включая описания:

1. Удовлетворенность участников вмешательством
2. Мнение участников об эффективности вмешательства
3. Изменения, которые участники хотят внести в интервенцию
4. Опыт участников с письмом «Предвестник надежды», которое они получили во время интервенции