Rövid beavatkozás és kapcsolatfelvételi program főpróba (BIC)

Indoklás A pszichiátriai kórházból való hazabocsátás utáni idő érzékeny időszak az öngyilkossági kockázat szempontjából, különösen azoknál a betegeknél, akik korábban öngyilkos magatartást tanúsítottak, mivel kevésbé valószínű, hogy a hazabocsátás után betartják a kezelést, és fennáll annak a veszélye, hogy elszakadnak az egészségügyi szolgáltatásoktól. A hazabocsátás utáni időszak ezért hiányosságként jelenik meg a betegellátásban, amelyet kezelni kell. A rövid kapcsolatfelvételi beavatkozások potenciális megoldást jelentenek erre a hiányosságra, így indokolttá teszik a mostanihoz hasonló kísérletet, hogy teszteljék a hatékonyságot egy kanadai populációban.

Jelentőség Az öngyilkosság miatti halálozási arány statikus volt az elmúlt 20 évben, azonban az öngyilkos viselkedés dinamikusabb, változó arányokkal a magas kockázatú csoportok között, beleértve azokat, akiknek kórtörténetében öngyilkos magatartást követtek el, a férfiakat, a fiatalokat és az őslakos közösséget. Mint ilyen, szükség van egy megvalósítható és elérhető kockázatcsökkentési stratégiára, amely mérsékelheti az öngyilkos magatartást, és képessé teszi az egyéneket arra, hogy kihasználják szociális támogatási rendszerüket. Elvégeztük a BIC megvalósíthatósági és kísérleti RCT-tanulmányát egy központban, amely 60 résztvevőt tartalmazott, akiket 6 hónapig követtek nyomon, ami bemutatja egy fő vizsgálat megvalósíthatóságát és indokoltságát.

Innováció Ez az első olyan RCT, amelynek célja, hogy befolyásolja és javítsa az öngyilkos magatartást tanúsító betegek egészségügyi szolgáltatásait egy olyan pragmatikus beavatkozás tesztelésével, amely könnyen átültethető a rendszeres orvosi gyakorlatba az intézményekben. Ez az RCT egy kísérleti és megvalósíthatósági kísérletre épül, amely lehetővé tette a minőségi fejlesztéseket, amelyek a beavatkozást úgy alakítják, hogy zökkenőmentesen illeszkedjenek a mentesítési folyamatba. Kimondottan,

1. A vizsgálati tervbe meleg transzfert építettek be, hogy a beavatkozás hasonlítson ahhoz, amilyennek látszana, ha átültetnék a szokásos orvosi gyakorlatba. Ez a meleg átadás azért is fontos, mert a legnagyobb veszteség a követési arányhoz képest a kisütés utáni első érintkezési pontban volt tapasztalható. Mint ilyen, a meleg transzfer emlékezteti és tájékoztatja a résztvevőt, hogy támogatást és kapcsolatfelvételt fog kapni a kórházi elbocsátás után, ami befolyásolja és javítja az egészségügyi szolgáltatások nyújtását.
2. A Remény Hírnöke levelet, amelyet egy megélt tapasztalattal rendelkező személy írt, megkapják a beavatkozási kar résztvevői, amely közvetlenül befolyásolja és javítja az egészségügyi szolgáltatások nyújtását, figyelembe véve a kommunikációt és a társak támogatását a rendszeres gondozási csapaton kívül. A résztvevők értesítést kapnak a BeSafe okostelefonról és webalkalmazásról is, hogy hozzáférjenek az igényeiknek megfelelő közösségi támogatási szolgáltatásokhoz (pl. kortárstámogatás, lakhatási támogatás, krízisszolgáltatások stb.), tovább hangsúlyozva a leginkább erőforrásigényes egészségügyi csapaton kívüli ellátásra való összpontosítást.
3. Az egységes szöveges üzenet- és telefonhívás-rendszer beépítése egy jelentős mobilszolgáltatón keresztül, valamint az erőforrások postázása az intervenciós kar résztvevői számára, fejlett kommunikációs és rugalmas kapcsolati stratégiákat jelent, amelyek javítják a betegek elérhetőségét és az egészségügyi ellátást. Jelenleg a szöveges üzenetek használata nem lehetséges a szokásos kórházi kommunikáción keresztül. A kísérleti kísérlet résztvevői a szöveges üzeneteket preferált és olcsó lehetőségként jelölték meg számukra.
4. A résztvevőknek az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos tapasztalataira és a beavatkozásra vonatkozó kvalitatív komponens beépítése arra ösztönzi a résztvevőket, hogy továbbra is vegyenek részt a számukra biztosított kapcsolatokban, mivel a nyitott kérdések katartikusak lehetnek, és teret biztosítanak számukra, hogy kifejezzék hangjukat. . A résztvevők hangjára való összpontosítás ismét mélyreható hatással van és javítja az egészségügyi szolgáltatások nyújtását azáltal, hogy platformot biztosít a résztvevők számára. Ez csökkentheti a kilépések és a „meg nem jelenés” arányát is.
5. Ennek a tanulmánynak az elsődleges eredményei közé tartozik az öngyilkos magatartás (öngyilkossági halál, öngyilkossági kísérletek és gondolatok) és az egészségügyi ellátás igénybevételének (sürgősségi látogatások és visszafogadások) csökkenése, valamint a krízisszolgálati hívások használatának megfigyelése. A kísérleti és megvalósíthatósági vizsgálat során ezeknek az eredményeknek az előfordulása alacsonyabb volt az intervenciós karban, mint a kontroll karban (1.0 ábra), ami indokolja ezen eredmények kiválasztását egy nagyobb vizsgálatban. Ezeknek a szinonim, világos és mérhető eredményeknek a birtokában az RCT lehetővé teszi a BIC hatékonyságának megfelelő értékelését, és közvetlenül tájékoztatja a BIC orvosi gyakorlatba való átültetését.
6. A krízisszolgálatokat a kísérleti és a megvalósíthatósági vizsgálat során két telefonos kapcsolatfelvétel során riasztották a résztvevő öngyilkossági kísérletének kockázata miatt, amelyet sikerült elkerülni. Ez kiemeli a kísérleti és megvalósíthatósági vizsgálat klinikai jelentőségét, és erős alapot biztosít a BIC-beavatkozás értékelésének folytatásához, hogy végül beépítsék a rendszeres orvosi gyakorlatba. Bizonyítékot nyújt az egészségügyi ellátás javítására is, mivel ezek a résztvevőkkel végzett nyomon követések lehetőséget adnak számukra, hogy szükség esetén újra bekapcsolódjanak a mentális egészségügyi szolgáltatásokba, és több lehetőséget kínálnak számukra, mint egy sürgősségi ellátás.
7. A BIC-t kutatószemélyzet vezette be a kísérleti és a megvalósíthatósági próba során. Ezt továbbra is a megfelelő biztonsági, érzékenységi és információs képzésben részesült kutatóasszisztensek végzik. Ez a beavatkozás egy másik kulcsfontosságú, a szokásos orvosi gyakorlatba átültethető aspektusa, mivel nem szükséges, hogy a beavatkozást mentálhigiénés szakember végezze, és a BIC képzett személyzete végezheti, így csökken a szolgáltatásokkal és az intenzív képzéssel kapcsolatos igény. mentálhigiénés ellátást nyújtani.

CÉLKITŰZÉSEK

1. Elsődleges célunk: A) felmérni a BIC hatékonyságát az öngyilkos magatartás (azaz az öngyilkossági gondolatok/ötletek és -kísérletek) és az egészségügyi ellátások (azaz sürgősségi látogatások és visszafogadások) csökkentésében a kórházi elbocsátás után. B) felméri a BIC hatásait az elbocsátás után igénybe vett krízisszolgáltatásokra

2. Másodlagos célunk, hogy kvalitatív, félig strukturált interjúkat használjunk A) a résztvevők egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos tapasztalatainak megértése érdekében, beleértve a következők leírását:

   1. A résztvevők elégedettsége az egészségügyi szolgáltatásokkal
   2. A résztvevők elvárásai az egészségügyi szolgáltatásokkal szemben
   3. A résztvevők szociális kapcsolódási szintje és szociális támogatása

B) megérteni a résztvevők tapasztalatait a BIC beavatkozással kapcsolatban, beleértve a következők leírását:

1. A résztvevők elégedettsége a beavatkozással
2. A résztvevők nézőpontja a beavatkozás hatékonyságáról
3. A résztvevők által a beavatkozáson végrehajtandó változtatások
4. A résztvevők tapasztalatai a beavatkozás során nekik adott Reményhírnök levélről