Kort interventions- och kontaktprogram Huvudprövning (BIC)

Bakgrund Tiden efter utskrivningen från psykiatrisk sjukhus är en känslig tidpunkt för suicidrisk, särskilt hos patienter med tidigare suicidalt beteende eftersom de är mindre benägna att följa behandlingen efter utskrivning med risk att kopplas bort från sjukvården. Perioden efter utskrivningen framstår därför som en lucka i patientvården som behöver åtgärdas. Korta kontaktinsatser ses som en potentiell lösning på denna klyfta, vilket ger motivering för ett försök som det här, för att testa effektiviteten i en kanadensisk befolkning.

Betydelse Dödsfrekvensen av självmord har varit statisk under de senaste 20 åren, men självmordsbeteendet är mer dynamiskt med varierande frekvenser hos de som identifierats som högriskgrupper inklusive de med ett självmordsbeteende i historien, män, ungdomar och ursprungsbefolkningen. Som sådan finns det ett behov av att identifiera en genomförbar och tillgänglig riskminskningsstrategi som kan mildra suicidalt beteende och ge individer möjlighet att utnyttja sitt sociala stödsystem. Vi har genomfört en genomförbarhets- och pilot-RCT-studie av BIC i ett center inklusive 60 deltagare som följts upp under 6 månader, vilket visar genomförbarheten och motiveringen av ett huvudförsök.

Innovation Detta är den första RCT som syftar till att påverka och förbättra tillhandahållandet av hälso- och sjukvårdstjänster för patienter med suicidalt beteende genom att testa en pragmatisk intervention som enkelt kan översättas till vanlig medicinsk praxis på olika institutioner. Denna RCT bygger på ett pilot- och genomförbarhetsförsök, som har möjliggjort kvalitetsförbättringar som skräddarsyr interventionen för att sömlöst passa in i utsläppsprocessen. Specifikt,

1. En varm överföring har införlivats i studiedesignen för att hjälpa interventionen att likna hur den skulle se ut om den omsattes till vanlig medicinsk praxis. Denna varma överföring är också viktig eftersom den högsta förlusten av uppföljningsfrekvenser sågs i den första kontaktpunkten efter utskrivning. Som sådan kommer en varm överföring att påminna och informera deltagaren om att de kommer att få stöd och kontakt efter utskrivningen från sjukhuset, vilket påverkar och förbättrar sjukvårdsservicen.
2. Harbinger of Hope-brevet utarbetat av en person med levnadserfarenhet kommer att ges till deltagarna i interventionsarmen, som direkt påverkar och förbättrar sjukvårdsservicen genom att överväga kommunikation och kamratstöd utanför det vanliga vårdteamet. Deltagarna kommer också att meddelas om BeSafe-smarttelefonen och webbapplikationen för att få tillgång till communitysupporttjänster som är specifika för deras behov (dvs. kamratstöd, boendestöd, kristjänster etc.), vilket ytterligare betonar fokus på vård utanför det mest resursintensiva vårdteamet.
3. Införandet av ett enhetligt system för textmeddelanden och telefonsamtal, genom en stor cellulär tjänsteleverantör, kombinerat med utskick av resurser till deltagare i interventionsarmen, representerar avancerad kommunikation och flexibla kontaktstrategier som förbättrar patienternas tillgänglighet och leverans av sjukvård. För närvarande är det inte möjligt att använda textmeddelanden via vanlig sjukhuskommunikation. Deltagare i pilotförsöket identifierade textmeddelanden som ett föredraget och lågkostnadsalternativ för dem.
4. Införandet av en kvalitativ komponent som frågar efter deltagarnas erfarenheter av hälso- och sjukvårdstjänster och interventionen kommer att uppmuntra deltagarna att fortsätta att engagera sig i de kontakter som ges till dem, eftersom de öppna frågorna kan vara givande och ge ett utrymme för dem att uttrycka sina röster . Fokus på deltagarnas röster påverkar återigen djupt och förbättrar sjukvårdstjänster genom att tillhandahålla en plattform för deltagarna att engagera sig. Detta kan också minska frekvensen för frikoppling och "no show" till möten.
5. De primära resultaten för denna studie inkluderar en minskning av suicidalt beteende (död genom självmord, självmordsförsök och självmordstankar) och sjukvårdsanvändning (besök på akutmottagning och återinläggning), och en observation av användningen av kristjänstsamtal. Förekomsten av dessa utfall var lägre i interventionsarmen jämfört med kontrollarmen när de bedömdes i pilot- och genomförbarhetsförsöket (figur 1.0), vilket ger motiveringen för att välja dessa utfall i en större studie. Att ha dessa synonyma, tydliga och mätbara resultat för RCT kommer att möjliggöra en lämplig bedömning av effektiviteten av BIC och kommer att direkt informera översättningen av BIC till medicinsk praxis.
6. Kristjänster larmades under två av telefonkontakterna i pilot- och genomförbarhetsförsöket på grund av risken för att deltagaren skulle delta i ett självmordsförsök som avvärjdes. Detta belyser den kliniska betydelsen av pilot- och genomförbarhetsstudien och ger en stark grund för att fortsätta utvärderingen av BIC-interventionen för att så småningom införliva den i vanlig medicinsk praxis. Det ger också bevis för förbättringen av sjukvården eftersom dessa uppföljningar med deltagarna ger dem möjlighet att återkoppla med mentalvårdstjänster när det behövs och ger dem fler alternativ än ett akutbesök.
7. BIC implementerades av forskarpersonal i pilot- och genomförbarhetsförsöket. Det kommer att fortsätta att utföras av forskningsassistenter som har fått lämplig utbildning i säkerhet, känslighet och information. Detta ger ytterligare en viktig överförbar aspekt av interventionen till vanlig medicinsk praxis eftersom det inte finns något krav på att interventionen ska utföras av en mentalvårdspersonal och kan administreras av BIC-utbildad personal vilket minskar kraven på tjänster och intensiv utbildning som krävs för att ge psykisk vård.

MÅL

1. Våra primära mål är A) att bedöma effektiviteten av BIC för att minska suicidalt beteende (dvs död genom självmord och självmordstankar/idéer och försök) och sjukvårdsanvändning (dvs akutbesök och återinläggningar) efter utskrivning från sjukhus. B) bedöma effekterna av BIC på kristjänster som används efter utskrivningen

2. Våra sekundära mål är att använda kvalitativa semistrukturerade intervjuer A) för att förstå deltagarnas erfarenheter av hälso- och sjukvård efter utskrivning, inklusive beskrivningar av:

   1. Deltagarnas tillfredsställelse med vården
   2. Deltagarnas förväntningar på sjukvårdstjänster
   3. Deltagarnas upplevda nivå av social anknytning och socialt stöd

B) att förstå deltagarnas erfarenheter av BIC-interventionen, inklusive beskrivningar av:

1. Deltagarnas tillfredsställelse med insatsen
2. Deltagarnas perspektiv på insatsens effektivitet
3. Ändringar deltagarna vill göra i insatsen
4. Deltagarnas erfarenheter av brevet Harbinger of Hope som de fick under interventionen