Hlavní líčení programu krátkých intervencí a kontaktů (BIC)

Odůvodnění Čas po propuštění z psychiatrické léčebny je zranitelným obdobím pro riziko sebevraždy, zejména u pacientů se sebevražedným chováním v minulosti, protože je méně pravděpodobné, že budou dodržovat léčbu po propuštění s rizikem, že budou vyřazeni ze zdravotnických služeb. Období po propuštění se proto prezentuje jako mezera v péči o pacienta, kterou je třeba řešit. Krátké kontaktní intervence jsou považovány za potenciální řešení této mezery, což poskytuje ospravedlnění pro studii, jako je tato, k testování účinnosti v kanadské populaci.

Význam Míra úmrtnosti na sebevraždu byla posledních 20 let statická, avšak sebevražedné chování je dynamičtější s proměnlivou mírou výskytu u osob identifikovaných jako vysoce rizikové skupiny, včetně osob se sebevražedným chováním v anamnéze, mužů, mládeže a domorodé komunity. Proto je potřeba identifikovat proveditelnou a dostupnou strategii snižování rizik, která může zmírnit sebevražedné chování a umožnit jednotlivcům využít svůj systém sociální podpory. Dokončili jsme studii proveditelnosti a pilotní RCT studii BIC v jednom centru zahrnujícím 60 účastníků sledovaných po dobu 6 měsíců, což prokazuje proveditelnost a opodstatněnost hlavního líčení.

Inovace Toto je první RCT, jehož cílem je ovlivnit a zlepšit poskytování zdravotních služeb pacientům se sebevražedným chováním testováním pragmatické intervence, kterou lze snadno převést do běžné lékařské praxe napříč institucemi. Tato RCT staví na pilotním testu a zkoušce proveditelnosti, která umožnila zlepšení kvality, která přizpůsobí zásah tak, aby hladce zapadl do procesu propouštění. konkrétně

1. Do návrhu studie byl začleněn teplý přenos, aby se zásah podobal tomu, jak by vypadal, kdyby byl převeden do běžné lékařské praxe. Tento přenos tepla je také důležitý, protože nejvyšší ztráty na následných rychlostech byly pozorovány v prvním bodě kontaktu po propuštění. Vřelý přenos jako takový připomene a informuje účastníka, že po propuštění z nemocnice obdrží podporu a kontakt, což ovlivní a zlepší poskytování zdravotních služeb.
2. Dopis Harbinger of Hope vypracovaný osobou s prožitou zkušeností bude předán účastníkům intervenční větve, která přímo ovlivňuje a zlepšuje poskytování zdravotních služeb tím, že zvažuje komunikaci a peer podporu mimo tým běžné péče. Účastníci budou také informováni o chytrém telefonu a webové aplikaci BeSafe, aby měli přístup ke komunitním podpůrným službám specifickým pro jejich potřeby (tj. peer support, podpora bydlení, krizové služby atd.), dále zdůrazňující zaměření na péči mimo nejintenzivnější zdravotnický tým.
3. Začlenění jednotného systému textových zpráv a telefonních hovorů prostřednictvím významného poskytovatele mobilních služeb v kombinaci s rozesíláním zdrojů účastníkům intervenční větve představuje pokročilé komunikační a flexibilní kontaktní strategie, které zlepšují dostupnost a poskytování zdravotní péče pacientům. V současné době není používání textových zpráv možné prostřednictvím běžné nemocniční komunikace. Účastníci pilotního pokusu označili textové zprávy za preferovanou a levnou možnost.
4. Začlenění kvalitativní složky dotazování se na zkušenosti účastníků se zdravotnickými službami a intervence povzbudí účastníky, aby se i nadále zapojovali do kontaktů, které jsou jim poskytovány, protože otevřené otázky mohou být katarzní a poskytují jim prostor, aby vyjádřili svůj hlas. . Zaměření na hlasy účastníků opět hluboce ovlivňuje a zlepšuje poskytování zdravotních služeb tím, že poskytuje platformu pro zapojení účastníků. To může také snížit míru neúčasti a „nezobrazení“ u schůzek.
5. Primární výsledky této studie zahrnují snížení sebevražedného chování (smrt sebevraždou, sebevražedné pokusy a myšlenky) a využívání zdravotní péče (návštěvy na pohotovosti a zpětné přijetí) a pozorování využívání volání krizové služby. Výskyt těchto výsledků byl nižší v intervenční větvi ve srovnání s kontrolní větví, když byly hodnoceny v pilotní studii a studii proveditelnosti (obrázek 1.0), což poskytuje ospravedlnění pro výběr těchto výsledků ve větší studii. Mít tyto synonymní, jasné a měřitelné výsledky pro RCT umožní náležité posouzení účinnosti BIC a bude přímo informovat o převedení BIC do lékařské praxe.
6. Krizové služby byly upozorněny během dvou telefonních kontaktů v pilotním projektu a zkoušce proveditelnosti kvůli riziku, že se účastník zapojí do pokusu o sebevraždu, který byl odvrácen. To podtrhuje klinický význam pilotní studie a studie proveditelnosti a poskytuje pevný základ pro pokračování ve vyhodnocování intervence BIC, aby mohla být nakonec začleněna do běžné lékařské praxe. Poskytuje také důkazy pro zlepšení poskytování zdravotní péče, protože tato následná sledování s účastníky jim poskytují příležitost znovu se zapojit do služeb duševního zdraví, když je potřeba, a poskytují jim více možností než návštěva pohotovosti.
7. BIC byl implementován výzkumnými pracovníky v pilotní fázi a zkoušce proveditelnosti. Nadále jej budou provádět výzkumní asistenti, kteří absolvovali odpovídající školení v oblasti bezpečnosti, citlivosti a informací. To poskytuje další klíčový aspekt intervence, který lze přenést do běžné lékařské praxe, protože není vyžadováno, aby intervenci prováděl odborník na duševní zdraví a může ji provádět personál vyškolený v BIC, čímž se snižují nároky na služby a intenzivní školení potřebné pro poskytovat péči o duševní zdraví.

CÍLE

1. Naším primárním cílem je A) vyhodnotit účinnost BIC na snížení sebevražedného chování (tj. sebevražedné smrti a sebevražedných myšlenek/nápadů a pokusů) a využití zdravotní péče (tj. návštěvy na pohotovosti a opětovné přijetí) po propuštění z nemocnice. B) posoudit dopady BIC na krizové služby používané po propuštění

2. Naším sekundárním cílem je použít kvalitativní polostrukturované rozhovory A) k pochopení zkušeností účastníků se zdravotnickými službami po propuštění, včetně popisu:

   1. Spokojenost účastníků se zdravotnickými službami
   2. Očekávání účastníků od zdravotnických služeb
   3. Úroveň sociální konektivity a sociální podpory vnímaná účastníky

B) porozumět zkušenostem účastníků s intervencí BIC, včetně popisů:

1. Spokojenost účastníků s intervencí
2. Pohled účastníků na efektivitu intervence
3. Změny, které chtějí účastníci v intervenci provést
4. Zkušenosti účastníků s dopisem Harbinger of Hope, který jim byl předán během zásahu