Essai principal du Programme d'intervention brève et de contact (BIC)

Justification Le temps qui suit la sortie de l'hôpital psychiatrique est une période vulnérable au risque de suicide, en particulier chez les patients ayant des comportements suicidaires passés, car ils sont moins susceptibles d'adhérer au traitement après la sortie avec le risque d'être désengagés des services de santé. La période après la sortie présente donc une lacune dans les soins aux patients qui doit être comblée. Les interventions de contact brèves sont considérées comme une solution potentielle à cette lacune, justifiant ainsi un essai comme celui-ci, pour tester l'efficacité dans une population canadienne.

Signification Le taux de décès par suicide est resté statique au cours des 20 dernières années, mais le comportement suicidaire est plus dynamique avec des taux variables observés chez les personnes identifiées comme des groupes à haut risque, y compris ceux ayant des antécédents de comportement suicidaire, les hommes, les jeunes et la communauté autochtone. En tant que tel, il est nécessaire d'identifier une stratégie de réduction des risques réalisable et accessible qui peut atténuer les comportements suicidaires et permettre aux individus de tirer parti de leur système de soutien social. Nous avons terminé une étude de faisabilité et un ECR pilote de BIC dans un centre comprenant 60 participants suivis pendant 6 mois, ce qui démontre la faisabilité et la justification d'un essai principal.

Innovation Il s'agit du premier ECR qui vise à influencer et à améliorer la prestation de services de santé pour les patients ayant un comportement suicidaire en testant une intervention pragmatique qui peut être facilement traduite en pratique médicale régulière dans tous les établissements. Cet ECR s'appuie sur un essai pilote et de faisabilité, qui a permis des améliorations de la qualité qui adaptent l'intervention pour qu'elle s'intègre parfaitement au processus de congé. Spécifiquement,

1. Un transfert chaleureux a été intégré à la conception de l'étude pour aider l'intervention à ressembler à ce à quoi elle ressemblerait si elle était traduite dans la pratique médicale régulière. Ce transfert chaleureux est également important car les taux de perte de suivi les plus élevés ont été observés au premier point de contact après la sortie. En tant que tel, un transfert chaleureux rappellera et informera le participant qu'il recevra un soutien et un contact après la sortie de l'hôpital, ce qui aura un impact et améliorera la prestation des services de santé.
2. La lettre Harbinger of Hope rédigée par une personne ayant une expérience vécue sera remise aux participants du bras d'intervention, ce qui a un impact direct et améliore la prestation des services de santé en tenant compte de la communication et du soutien par les pairs en dehors de l'équipe de soins régulière. Les participants seront également informés de l'existence du smartphone et de l'application Web BeSafe pour accéder aux services de soutien communautaire spécifiques à leurs besoins (c.-à-d. soutien par les pairs, soutien au logement, services de crise, etc.), mettant davantage l'accent sur les soins en dehors de l'équipe de soins de santé la plus gourmande en ressources.
3. L'incorporation d'un système unifié de messagerie texte et d'appels téléphoniques, par l'intermédiaire d'un important fournisseur de services cellulaires, combinée à l'envoi de ressources aux participants du bras d'intervention, représente une communication avancée et des stratégies de contact flexibles qui améliorent l'accessibilité des patients et la prestation des soins de santé. Actuellement, l'utilisation de la messagerie texte n'est pas possible via les communications habituelles de l'hôpital. Les participants à l'essai pilote ont identifié les SMS comme une option préférée et peu coûteuse pour eux.
4. L'incorporation d'une composante qualitative s'enquérant des expériences des participants avec les services de santé et l'intervention encouragera les participants à continuer à s'engager dans les contacts qui leur sont fournis, car les questions ouvertes peuvent être cathartiques et leur fournir un espace pour exprimer leur voix. . L'accent mis sur les voix des participants a encore une fois un impact profond sur la prestation des services de santé et l'améliore en fournissant une plate-forme permettant aux participants de s'engager. Cela peut également réduire les taux de désengagement et de « non-présentation » aux rendez-vous.
5. Les principaux critères de jugement de cette étude comprennent une réduction des comportements suicidaires (décès par suicide, tentatives de suicide et pensées) et de l'utilisation des soins de santé (visites aux urgences et réadmissions), ainsi qu'une observation de l'utilisation des appels de services d'urgence. L'occurrence de ces résultats était plus faible dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin lors de l'évaluation dans l'essai pilote et de faisabilité (figure 1.0), ce qui justifie la sélection de ces résultats dans un essai plus vaste. Le fait d'avoir ces résultats synonymes, clairs et mesurables pour l'ECR permettra une évaluation appropriée de l'efficacité du BIC et informera directement la traduction du BIC dans la pratique médicale.
6. Les services de crise ont été alertés lors de deux des contacts téléphoniques dans le cadre de l'essai pilote et de faisabilité en raison du risque que le participant se livre à une tentative de suicide qui a été évitée. Cela met en évidence l'importance clinique de l'essai pilote et de faisabilité et fournit une base solide pour poursuivre l'évaluation de l'intervention BIC afin de l'intégrer éventuellement dans la pratique médicale régulière. Cela fournit également des preuves de l'amélioration de la prestation des soins de santé, car ces suivis avec les participants leur offrent la possibilité de réengager les services de santé mentale en cas de besoin et leur offrent plus d'options qu'une visite aux urgences.
7. Le BIC a été mis en œuvre par le personnel de recherche dans le cadre de l'essai pilote et de faisabilité. Il continuera d'être effectué par des assistants de recherche qui ont reçu les formations appropriées en matière de sécurité, de sensibilité et d'information. Cela fournit encore un autre aspect clé transférable de l'intervention dans la pratique médicale régulière car il n'est pas nécessaire que l'intervention soit effectuée par un professionnel de la santé mentale et peut être administrée par du personnel formé au BIC, réduisant ainsi les demandes de services et la formation intensive requise pour fournir des soins de santé mentale.

OBJECTIFS

1. Nos principaux objectifs sont A) d'évaluer l'efficacité du BIC sur la réduction des comportements suicidaires (c'est-à-dire la mort par suicide et les pensées/idées et tentatives de suicide) et l'utilisation des soins de santé (c'est-à-dire les visites aux urgences et les réadmissions) après la sortie de l'hôpital. B) évaluer les effets du BIC sur les services de crise utilisés après la sortie

2. Nos objectifs secondaires sont d'utiliser des entretiens qualitatifs semi-structurés A) pour comprendre les expériences des participants avec les services de santé après la sortie, y compris les descriptions de :

   1. Satisfaction des participants à l'égard des services de santé
   2. Les attentes des participants vis-à-vis des services de santé
   3. Niveau perçu de connectivité sociale et de soutien social des participants

B) pour comprendre les expériences des participants avec l'intervention BIC, y compris les descriptions de :

1. Satisfaction des participants vis-à-vis de l'intervention
2. Point de vue des participants sur l'efficacité de l'intervention
3. Changements que les participants veulent apporter à l'intervention
4. Expériences des participants avec la lettre Harbinger of Hope qui leur a été remise lors de l'intervention