Breve programma di intervento e contatto Prova principale (BIC)

Razionale Il tempo successivo alla dimissione dall'ospedale psichiatrico è un momento vulnerabile per il rischio di suicidio, specialmente nei pazienti con comportamenti suicidari passati poiché è meno probabile che aderiscano al trattamento dopo la dimissione con il rischio di essere disimpegnati dai servizi sanitari. Il periodo successivo alla dimissione si presenta quindi come una lacuna nella cura del paziente che deve essere affrontata. Brevi interventi di contatto sono visti come una potenziale soluzione a questa lacuna, fornendo così una giustificazione per uno studio come questo, per testare l'efficacia in una popolazione canadese.

Significato Il tasso di morte per suicidio è stato statico negli ultimi 20 anni, tuttavia il comportamento suicidario è più dinamico con tassi variabili osservati in quelli identificati come gruppi ad alto rischio, compresi quelli con una storia di comportamento suicidario, maschi, giovani e comunità indigena. Pertanto, è necessario identificare una strategia di riduzione del rischio fattibile e accessibile che possa mitigare il comportamento suicidario e consentire alle persone di sfruttare il proprio sistema di supporto sociale. Abbiamo completato uno studio RCT di fattibilità e pilota sul BIC in un centro che includeva 60 partecipanti seguiti per 6 mesi, che dimostra la fattibilità e la giustificazione di uno studio principale.

Innovazione Questo è il primo RCT che mira a influenzare e migliorare l'erogazione dei servizi sanitari per i pazienti con comportamento suicidario testando un intervento pragmatico che può essere facilmente tradotto nella normale pratica medica tra le istituzioni. Questo RCT si basa su un test pilota e di fattibilità, che ha consentito miglioramenti della qualità che adattano l'intervento per adattarsi perfettamente al processo di discarico. Nello specifico,

1. Un trasferimento a caldo è stato incorporato nel disegno dello studio per aiutare l'intervento ad assomigliare a come sarebbe se fosse tradotto nella normale pratica medica. Anche questo trasferimento a caldo è importante poiché i tassi di perdita più elevati per il follow-up sono stati osservati nel primo punto di contatto dopo la dimissione. Pertanto, un trasferimento caloroso ricorderà e informerà il partecipante che riceverà supporto e contatterà dopo la dimissione dall'ospedale, influenzando e migliorando l'erogazione del servizio sanitario.
2. La lettera di Harbinger of Hope redatta da una persona con esperienza vissuta verrà consegnata ai partecipanti al braccio di intervento, che ha un impatto diretto e migliora l'erogazione del servizio sanitario considerando la comunicazione e il supporto tra pari al di fuori del normale team di assistenza. I partecipanti riceveranno inoltre una notifica sullo smartphone BeSafe e sull'applicazione Web per accedere ai servizi di supporto della comunità specifici per le loro esigenze (ad es. supporto tra pari, supporto abitativo, servizi di crisi ecc.), sottolineando ulteriormente l'attenzione sull'assistenza al di fuori del team sanitario più intenso.
3. L'incorporazione di un sistema unificato di messaggi di testo e chiamate telefoniche, attraverso un importante fornitore di servizi cellulari, combinato con l'invio di risorse ai partecipanti al braccio di intervento, rappresenta una comunicazione avanzata e strategie di contatto flessibili che migliorano l'accessibilità dei pazienti e l'erogazione dell'assistenza sanitaria. Attualmente non è possibile utilizzare i messaggi di testo tramite le normali comunicazioni ospedaliere. I partecipanti alla sperimentazione pilota hanno identificato i messaggi di testo come un'opzione preferita ea basso costo per loro.
4. L'incorporazione di una componente qualitativa che indaga sulle esperienze dei partecipanti con i servizi sanitari e l'intervento incoraggerà i partecipanti a continuare a impegnarsi nei contatti che vengono loro forniti poiché le domande a risposta aperta possono essere catartiche e fornire loro uno spazio per esprimere le proprie voci . L'attenzione sulle voci dei partecipanti ancora una volta ha un impatto profondo e migliora l'erogazione dei servizi sanitari fornendo una piattaforma per il coinvolgimento dei partecipanti. Ciò potrebbe anche ridurre le tariffe di disimpegno e "no show" agli appuntamenti.
5. Gli esiti primari di questo studio includono una riduzione del comportamento suicidario (morte per suicidio, tentativi di suicidio e pensieri) e l'utilizzo dell'assistenza sanitaria (visite al pronto soccorso e riammissioni) e un'osservazione dell'uso delle chiamate del servizio di crisi. Il verificarsi di questi esiti è stato inferiore nel braccio di intervento rispetto al braccio di controllo quando valutato nello studio pilota e di fattibilità (figura 1.0), che fornisce la giustificazione per la selezione di questi esiti in uno studio più ampio. Avere questi risultati sinonimi, chiari e misurabili per l'RCT consentirà la valutazione appropriata dell'efficacia del BIC e informerà direttamente la traduzione del BIC nella pratica medica.
6. I servizi di crisi sono stati allertati durante due dei contatti telefonici nel test pilota e di fattibilità a causa del rischio che il partecipante si impegnasse in un tentativo di suicidio che è stato evitato. Ciò evidenzia il significato clinico del test pilota e di fattibilità e fornisce una solida base per continuare la valutazione dell'intervento BIC per incorporarlo infine nella normale pratica medica. Fornisce inoltre prove del miglioramento dell'erogazione dell'assistenza sanitaria poiché questi follow-up con i partecipanti offrono loro l'opportunità di impegnarsi nuovamente con i servizi di salute mentale quando necessario e offre loro più opzioni rispetto a una visita al pronto soccorso.
7. BIC è stato implementato dal personale di ricerca nella sperimentazione pilota e di fattibilità. Continuerà ad essere eseguito da assistenti di ricerca che hanno ricevuto la formazione adeguata in materia di sicurezza, sensibilità e informazione. Ciò fornisce ancora un altro aspetto chiave trasferibile dell'intervento nella normale pratica medica in quanto non vi è alcun obbligo per l'intervento di essere effettuato da un professionista della salute mentale e può essere amministrato da personale addestrato BIC riducendo così le richieste di servizi e formazione intensiva necessaria per erogare cure per la salute mentale.

OBIETTIVI

1. I nostri obiettivi primari sono A) valutare l'efficacia del BIC sulla riduzione del comportamento suicidario (ad esempio, morte per suicidio e pensieri/idee e tentativi di suicidio) e l'utilizzo dell'assistenza sanitaria (ad esempio, visite di pronto soccorso e riammissioni) dopo la dimissione dall'ospedale. B) valutare gli effetti del BIC sui servizi di crisi utilizzati dopo la dimissione

2. I nostri obiettivi secondari sono di utilizzare interviste qualitative semi-strutturate A) per comprendere le esperienze dei partecipanti con i servizi sanitari dopo la dimissione, comprese le descrizioni di:

   1. Soddisfazione dei partecipanti per i servizi sanitari
   2. Le aspettative dei partecipanti sui servizi sanitari
   3. Livello percepito dei partecipanti di connettività sociale e supporto sociale

B) comprendere le esperienze dei partecipanti con l'intervento BIC, comprese le descrizioni di:

1. Soddisfazione dei partecipanti per l'intervento
2. Il punto di vista dei partecipanti sull'efficacia dell'intervento
3. Modifiche che i partecipanti vogliono apportare all'intervento
4. Esperienze dei partecipanti con la lettera dell'Araldo di Speranza consegnata loro durante l'intervento