Lyhyt interventio- ja yhteydenottoohjelman päätutkimus (BIC)

Perustelu Psykiatrisesta sairaalasta kotiutumisen jälkeinen aika on herkkä aika itsemurhariskille erityisesti potilailla, jotka ovat aiemmin itsemurhakäyttäytyneet, koska he eivät todennäköisesti noudattaa hoitoa kotiutumisen jälkeen ja heillä on riski jäädä irti terveydenhuoltopalveluista. Kotiutuksen jälkeinen ajanjakso on siksi aukko potilaan hoidossa, johon on puututtava. Lyhyt kontaktiinterventiot nähdään mahdollisena ratkaisuna tähän aukkoon, mikä oikeuttaa tämän kaltaisen kokeen, jolla testataan tehokkuutta kanadalaisessa väestössä.

Merkitys Itsemurhakuolemien määrä on ollut staattinen viimeisten 20 vuoden ajan, mutta itsemurhakäyttäytyminen on dynaamisempaa, ja vaihtelua esiintyy riskiryhmissä, mukaan lukien itsemurhakäyttäytymisessä esiintyneet, miehet, nuoret ja alkuperäiskansat. Sellaisenaan on tarpeen tunnistaa toteuttamiskelpoinen ja saatavilla oleva riskien vähentämisstrategia, joka voi lieventää itsemurhakäyttäytymistä ja antaa yksilöille mahdollisuuden hyödyntää sosiaalista tukijärjestelmäänsä. Olemme saaneet päätökseen BIC:n toteutettavuus- ja pilotti-RCT-tutkimuksen yhdessä keskuksessa, johon osallistui 60 osallistujaa, joita seurattiin 6 kuukauden ajan, mikä osoittaa pääkokeen toteutettavuuden ja oikeutuksen.

Innovaatio Tämä on ensimmäinen RCT, joka pyrkii vaikuttamaan ja parantamaan itsemurhakäyttäytyneiden potilaiden terveydenhuoltopalveluita testaamalla pragmaattista interventiota, joka voidaan helposti muuntaa säännölliseksi lääketieteelliseksi käytännöksi eri laitoksissa. Tämä RCT perustuu pilotti- ja toteutettavuuskokeeseen, joka on mahdollistanut laatuparannuksia, jotka räätälöivät toimenpiteen sopimaan saumattomasti purkuprosessiin. Erityisesti,

1. Lämmin siirto on sisällytetty tutkimuksen suunnitteluun, jotta interventio muistuttaisi sitä, miltä se näyttäisi, jos se käännetään tavalliseksi lääketieteelliseksi käytännöksi. Tämä lämmin siirto on myös tärkeä, koska suurin häviö seurantanopeuksille havaittiin ensimmäisessä kosketuspisteessä purkamisen jälkeen. Sellaisenaan lämmin siirto muistuttaa ja ilmoittaa osallistujalle, että hän saa tukea ja yhteydenottoa sairaalasta kotiutumisen jälkeen, mikä vaikuttaa ja parantaa terveydenhuollon palveluiden toimittamista.
2. Interventiohaaran osallistujille jaetaan kokeneen henkilön laatima Toivon Harbinger -kirje, joka vaikuttaa suoraan ja parantaa terveydenhuollon palveluiden tarjontaa huomioimalla kommunikaatiota ja vertaistukea normaalin hoitotiimin ulkopuolella. Osallistujat saavat myös ilmoituksen BeSafe-älypuhelimesta ja verkkosovelluksesta päästäkseen heidän tarpeisiinsa vastaaviin yhteisön tukipalveluihin (esim. vertaistuki, asumistuki, kriisipalvelut jne.), korostaen entisestään keskittymistä resurssiintensiivisimmän terveydenhuoltotiimin ulkopuoliseen hoitoon.
3. Yhtenäisen tekstiviesti- ja puhelujärjestelmän sisällyttäminen suuren matkapuhelinpalveluntarjoajan kautta yhdistettynä resurssien postittamiseen interventioosaston osallistujille edustavat edistyneitä viestintä- ja joustavia yhteydenottostrategioita, jotka parantavat potilaiden saatavuutta ja terveydenhuollon toimittamista. Tällä hetkellä tekstiviestien käyttäminen ei ole mahdollista tavallisen sairaalaviestinnän kautta. Pilottikokeen osallistujat pitivät tekstiviestit parempana ja edullisena vaihtoehtona.
4. Laadullisen komponentin sisällyttäminen osallistujien kokemuksiin terveydenhuoltopalveluista ja interventiosta rohkaisee osallistujia jatkamaan kontakteja, jotka heille tarjotaan, koska avoimet kysymykset voivat olla katarsisia ja tarjota heille tilaa ilmaista äänensä. . Keskittyminen osallistujien ääneen vaikuttaa jälleen syvästi ja parantaa terveydenhuoltopalvelujen tarjoamista tarjoamalla osallistujille foorumin osallistua. Tämä voi myös vähentää tapaamisten irtisanoutumiseen ja "ei saapumiseen" -hintoja.
5. Tämän tutkimuksen ensisijaisia ​​tuloksia ovat itsemurhakäyttäytymisen (itsemurhakuolema, itsemurhayritykset ja -ajatukset) ja terveydenhuollon käytön väheneminen (päivystyskäynnit ja takaisinotto) sekä kriisipalvelupuheluiden käytön havainnointi. Näiden tulosten esiintyminen oli pienempi interventiohaarassa verrattuna kontrolliryhmään, kun niitä arvioitiin pilotti- ja toteutettavuustutkimuksessa (kuva 1.0), mikä antaa perusteet näiden tulosten valitsemiselle suuremmassa tutkimuksessa. Näiden synonyymien, selkeiden ja mitattavissa olevien RCT-tulosten saaminen mahdollistaa BIC:n tehokkuuden asianmukaisen arvioinnin ja antaa suoraan tietoa BIC:n muuntamisesta lääketieteelliseen käytäntöön.
6. Kriisipalveluja hälytettiin kahdessa pilotti- ja toteutettavuustutkimuksessa otetun puhelinyhteyden aikana, koska riski osallistuja itsemurhayritykseen vältyttiin. Tämä korostaa pilotti- ja toteutettavuustutkimuksen kliinistä merkitystä ja tarjoaa vahvan perustan jatkaa BIC-intervention arviointia, jotta se lopulta sisällytetään säännölliseen lääketieteelliseen käytäntöön. Se tarjoaa myös näyttöä terveydenhuollon toimittamisen parantamisesta, koska osallistujien kanssa tehtävät seurannat tarjoavat heille mahdollisuuden palata mielenterveyspalveluihin tarvittaessa ja tarjoaa enemmän vaihtoehtoja kuin ensiapukäynti.
7. Tutkimushenkilöstö otti BIC:n käyttöön pilotti- ja toteutettavuuskokeessa. Sen suorittavat jatkossakin tutkimusapulaiset, jotka ovat saaneet asianmukaiset turvallisuus-, herkkyys- ja tiedotuskoulutukset. Tämä on jälleen yksi keskeinen siirrettävissä oleva osa interventiosta säännölliseen lääketieteelliseen käytäntöön, koska interventio ei vaadi mielenterveysalan ammattilaisen suorittamista, ja sen voi suorittaa BIC:n koulutettu henkilökunta, mikä vähentää palvelujen ja intensiivisen koulutuksen vaatimuksia. tarjota mielenterveyshuoltoa.

TAVOITTEET

1. Ensisijainen tavoitteemme on A) arvioida BIC:n tehokkuutta itsemurhakäyttäytymisen (eli itsemurhakuolemien ja itsemurha-ajatusten/-ideoiden ja -yritysten) ja terveydenhuollon käytön (eli ensiapukäynnit ja takaisinotto) vähentämisessä sairaalasta kotiutumisen jälkeen. B) arvioida BIC:n vaikutuksia kotiutuksen jälkeen käytettäviin kriisipalveluihin

2. Toissijaisena tavoitteenamme on käyttää laadullisia puolistrukturoituja haastatteluja A) ymmärtääksemme osallistujien kokemuksia terveydenhuoltopalveluista kotiutumisen jälkeen, mukaan lukien kuvaukset:

   1. Osallistujien tyytyväisyys terveydenhuoltopalveluihin
   2. Osallistujien odotukset terveydenhuoltopalveluista
   3. Osallistujien kokema sosiaalisen yhteyden taso ja sosiaalinen tuki

B) ymmärtää osallistujien kokemuksia BIC-interventiosta, mukaan lukien kuvaukset:

1. Osallistujien tyytyväisyys interventioon
2. Osallistujien näkemys toimenpiteen tehokkuudesta
3. Muutokset, joita osallistujat haluavat tehdä interventioon
4. Osallistujien kokemuksia heille intervention aikana annetusta Toivon Harbinger -kirjeestä