Ensaio Principal do Programa de Intervenção Breve e Contato (BIC)

Justificativa O tempo após a alta do hospital psiquiátrico é um momento vulnerável para o risco de suicídio, especialmente em pacientes com comportamento suicida passado, pois eles são menos propensos a aderir ao tratamento após a alta com risco de serem desligados dos serviços de saúde. O período pós-alta, portanto, apresenta-se como uma lacuna na assistência ao paciente que precisa ser preenchida. Intervenções breves de contato são vistas como uma solução potencial para essa lacuna, justificando assim um estudo como este, para testar a eficácia em uma população canadense.

Significado A taxa de morte por suicídio tem estado estática nos últimos 20 anos, porém o comportamento suicida é mais dinâmico com taxas variáveis ​​observadas naqueles identificados como grupos de alto risco, incluindo aqueles com histórico de comportamento suicida, homens, jovens e a comunidade indígena. Como tal, é necessário identificar uma estratégia de redução de risco viável e acessível que possa mitigar o comportamento suicida e capacitar os indivíduos a alavancar seu sistema de apoio social. Concluímos um estudo piloto de viabilidade e RCT de BIC em um centro, incluindo 60 participantes acompanhados por 6 meses, o que demonstra a viabilidade e justificativa de um estudo principal.

Inovação Este é o primeiro RCT que visa impactar e melhorar a prestação de serviços de saúde para pacientes com comportamento suicida, testando uma intervenção pragmática que pode ser facilmente traduzida na prática médica regular em todas as instituições. Este RCT baseia-se em um teste piloto e de viabilidade, que permitiu melhorias de qualidade que adaptam a intervenção para se adequar perfeitamente ao processo de alta. Especificamente,

1. Uma transferência quente foi incorporada ao projeto do estudo para ajudar a intervenção a se assemelhar ao que seria se fosse traduzida para a prática médica regular. Essa transferência quente também é importante, pois as maiores perdas nas taxas de acompanhamento foram observadas no primeiro ponto de contato após a alta. Assim, uma transferência calorosa lembrará e informará ao participante que ele receberá suporte e contato após a alta hospitalar, impactando e melhorando a prestação de serviços de saúde.
2. A carta Harbinger of Hope redigida por uma pessoa com experiência vivida será entregue aos participantes no braço de intervenção, o que impacta diretamente e melhora a prestação de serviços de saúde ao considerar a comunicação e o apoio de pares fora da equipe de atendimento regular. Os participantes serão também notificados sobre o smartphone BeSafe e a aplicação web para aceder a serviços de apoio à comunidade específicos para as suas necessidades (i.e. apoio de pares, apoio habitacional, serviços de crise, etc.), enfatizando ainda mais o foco no atendimento fora da equipe de saúde com mais recursos.
3. A incorporação de um sistema unificado de mensagens de texto e chamadas telefônicas, por meio de um grande provedor de serviços celulares, combinado com o envio de recursos aos participantes no braço de intervenção, representa uma comunicação avançada e estratégias de contato flexíveis que melhoram a acessibilidade dos pacientes e a prestação de cuidados de saúde. Atualmente, o uso de mensagens de texto não é possível através das comunicações hospitalares usuais. Os participantes do teste piloto identificaram as mensagens de texto como uma opção preferida e de baixo custo para eles.
4. A incorporação de um componente qualitativo que indaga sobre as experiências dos participantes com os serviços de saúde e a intervenção incentivará os participantes a continuarem a se envolver nos contatos que lhes são fornecidos, pois as perguntas abertas podem ser catárticas e fornecer um espaço para que eles expressem suas vozes . O foco nas vozes dos participantes mais uma vez impacta profundamente e melhora a prestação de serviços de saúde, fornecendo uma plataforma para os participantes se envolverem. Isso também pode reduzir o desengajamento e as taxas de "não comparecimento" aos compromissos.
5. Os resultados primários para este estudo incluem uma redução no comportamento suicida (morte por suicídio, tentativas de suicídio e pensamentos) e utilização de cuidados de saúde (consultas de emergência e readmissões) e uma observação do uso de chamadas de serviço de crise. A ocorrência desses desfechos foi menor no braço de intervenção em comparação com o braço de controle quando avaliados no estudo piloto e de viabilidade (figura 1.0), o que justifica a seleção desses desfechos em um estudo maior. Ter esses resultados sinônimos, claros e mensuráveis ​​para o RCT permitirá a avaliação apropriada da eficácia do BIC e informará diretamente a tradução do BIC para a prática médica.
6. Os serviços de crise foram alertados durante dois dos contatos telefônicos no piloto e no teste de viabilidade devido ao risco de o participante se envolver em uma tentativa de suicídio que foi evitada. Isso destaca a importância clínica do estudo piloto e de viabilidade e fornece uma base sólida para continuar a avaliação da intervenção BIC para eventualmente incorporá-la à prática médica regular. Ele também fornece evidências para a melhoria da prestação de cuidados de saúde, pois esses acompanhamentos com os participantes oferecem a oportunidade de eles se envolverem novamente com os serviços de saúde mental quando necessário e oferecem mais opções do que uma visita ao pronto-socorro.
7. O BIC foi implementado pela equipe de pesquisa no piloto e no teste de viabilidade. Ele continuará a ser realizado por assistentes de pesquisa que receberam os treinamentos adequados de segurança, sensibilidade e informações. Isso fornece ainda outro aspecto transferível da intervenção para a prática médica regular, pois não há necessidade de a intervenção ser realizada por um profissional de saúde mental e pode ser administrada por pessoal treinado do BIC, reduzindo assim as demandas de serviços e treinamento intensivo necessário para prestar cuidados de saúde mental.

OBJETIVOS

1. Nossos principais objetivos são: A) avaliar a eficácia do BIC na redução do comportamento suicida (isto é, morte por suicídio e pensamentos/ideias e tentativas de suicídio) e utilização de cuidados de saúde (isto é, consultas de emergência e readmissões) após a alta hospitalar. B) avaliar os efeitos do BIC nos serviços de crise usados ​​após a alta

2. Nossos objetivos secundários são usar entrevistas semiestruturadas qualitativas A) para entender as experiências dos participantes com os serviços de saúde após a alta, incluindo descrições de:

   1. Satisfação dos participantes com os serviços de saúde
   2. Expectativas dos participantes sobre os serviços de saúde
   3. Nível percebido dos participantes de conectividade social e apoio social

B) compreender as experiências dos participantes com a intervenção BIC, incluindo descrições de:

1. Satisfação dos participantes com a intervenção
2. Perspectiva dos participantes sobre a eficácia da intervenção
3. Mudanças que os participantes desejam fazer na intervenção
4. Experiências dos participantes com a carta Harbinger of Hope dada a eles durante a intervenção