Hovedforsøg med kort interventions- og kontaktprogram (BIC)

Begrundelse Tiden efter udskrivelse fra psykiatrisk hospital er et sårbart tidspunkt for selvmordsrisiko, især hos patienter med tidligere selvmordsadfærd, da de er mindre tilbøjelige til at følge behandlingen efter udskrivning med risiko for at blive udelukket fra sundhedsvæsenet. Perioden efter udskrivelsen viser sig derfor som et hul i patientbehandlingen, der skal løses. Korte kontaktinterventioner ses som en potentiel løsning på dette hul, og giver dermed begrundelse for et forsøg som dette, for at teste effektiviteten i en canadisk befolkning.

Betydning Antallet af dødsfald ved selvmord har været statisk i de sidste 20 år, men selvmordsadfærd er mere dynamisk med variable rater, der ses hos dem, der er identificeret som højrisikogrupper, herunder dem med en historie med selvmordsadfærd, mænd, unge og det oprindelige samfund. Som sådan er der behov for at identificere en gennemførlig og tilgængelig risikoreduktionsstrategi, der kan afbøde selvmordsadfærd og give individer mulighed for at udnytte deres sociale støttesystem. Vi har gennemført en feasibility- og pilot-RCT-undersøgelse af BIC i ét center, inklusive 60 deltagere fulgt op i 6 måneder, hvilket viser gennemførligheden og berettigelsen af ​​et hovedforsøg.

Innovation Dette er den første RCT, der har til formål at påvirke og forbedre leveringen af ​​sundhedsydelser til patienter med selvmordsadfærd ved at teste en pragmatisk intervention, der let kan omsættes til almindelig lægepraksis på tværs af institutioner. Denne RCT bygger på et pilot- og gennemførlighedsforsøg, som har givet mulighed for kvalitetsforbedringer, der skræddersyer interventionen til at passe problemfrit ind i udledningsprocessen. Specifikt,

1. En varm overførsel er blevet indarbejdet i undersøgelsens design for at hjælpe interventionen til at ligne, hvordan den ville se ud, hvis den blev omsat til almindelig lægepraksis. Denne varme overførsel er også vigtig, da det højeste tab af opfølgningsrater blev set i det første kontaktpunkt efter udskrivelsen. Som sådan vil en varm overførsel minde og informere deltageren om, at de vil modtage støtte og kontakte efter udskrivelsen, hvilket påvirker og forbedrer leveringen af ​​sundhedsydelser.
2. Harbinger of Hope-brevet udarbejdet af en person med levet erfaring vil blive givet til deltagerne i interventionsarmen, som direkte påvirker og forbedrer leveringen af ​​sundhedsydelser ved at overveje kommunikation og peer-støtte uden for det almindelige plejeteam. Deltagerne vil også blive underrettet om BeSafe-smartphonen og webapplikationen for at få adgang til fællesskabsstøttetjenester, der er specifikke for deres behov (dvs. peer-støtte, boligstøtte, krisetjenester osv.), hvilket yderligere understreger fokus på pleje uden for det mest ressourcekrævende sundhedsteam.
3. Inkorporeringen af ​​et samlet tekstbesked- og telefonopkaldssystem gennem en større cellulær tjenesteudbyder kombineret med udsendelse af ressourcer til deltagere i interventionsarmen repræsenterer avanceret kommunikation og fleksible kontaktstrategier, der forbedrer patienternes tilgængelighed og levering af sundhedsydelser. I øjeblikket er det ikke muligt at bruge tekstbeskeder gennem sædvanlig hospitalskommunikation. Deltagerne i pilotforsøget identificerede tekstbeskeder som en foretrukken og billig mulighed for dem.
4. Inkorporeringen af ​​en kvalitativ komponent, der spørger til deltagernes erfaringer med sundhedsydelser, og interventionen vil tilskynde deltagerne til at fortsætte med at engagere sig i de kontakter, der tilbydes dem, da de åbne spørgsmål kan være katartiske og give dem et rum til at udtrykke deres stemme. . Fokus på deltagernes stemmer påvirker endnu en gang dybt og forbedrer leveringen af ​​sundhedsydelser ved at give deltagerne en platform til at engagere sig. Dette kan også reducere frakobling og "no show"-rater til aftaler.
5. De primære resultater for denne undersøgelse omfatter en reduktion i selvmordsadfærd (død ved selvmord, selvmordsforsøg og -tanker) og brug af sundhedsydelser (ER-besøg og genindlæggelser) og en observation af brugen af ​​krisetjenesteopkald. Forekomsten af ​​disse udfald var lavere i interventionsarmen sammenlignet med kontrolarmen, når de blev vurderet i pilot- og gennemførlighedsforsøget (figur 1.0), hvilket giver begrundelsen for at vælge disse udfald i et større forsøg. At have disse synonyme, klare og målbare resultater for RCT vil give mulighed for en passende vurdering af effektiviteten af ​​BIC og vil direkte informere oversættelsen af ​​BIC til medicinsk praksis.
6. Krisetjenester blev alarmeret under to af telefonkontakterne i pilot- og gennemførlighedsforsøget på grund af risikoen for, at deltageren engagerede sig i et selvmordsforsøg, som blev afværget. Dette fremhæver den kliniske betydning af pilot- og gennemførlighedsforsøget og giver et stærkt grundlag for at fortsætte evalueringen af ​​BIC-interventionen for til sidst at inkorporere den i almindelig lægepraksis. Det giver også bevis for forbedring af leveringen af ​​sundhedsydelser, da disse opfølgninger med deltagerne giver dem mulighed for at genindgå i mentale sundhedstjenester, når det er nødvendigt, og giver dem flere muligheder end et besøg på skadestuen.
7. BIC blev implementeret af forskningspersonale i pilot- og feasibility-forsøget. Det vil fortsat blive udført af forskningsassistenter, der har modtaget passende sikkerheds-, følsomheds- og informationstræning. Dette giver endnu et centralt overførbart aspekt af interventionen til almindelig lægepraksis, da der ikke er noget krav om, at interventionen skal udføres af en mental sundhedsprofessionel og kan administreres af BIC-uddannet personale, hvilket reducerer kravene til tjenester og intensiv træning, der kræves for at levere mental sundhedspleje.

MÅL

1. Vores primære mål er A) at vurdere effektiviteten af ​​BIC til at reducere selvmordsadfærd (dvs. død som følge af selvmord og selvmordstanker/ideer og forsøg) og sundhedsudnyttelse (dvs. skadestuebesøg og genindlæggelser) efter hospitalsudskrivning. B) vurdere virkningerne af BIC på krisetjenester, der anvendes efter udskrivning

2. Vores sekundære mål er at bruge kvalitative semistrukturerede interviews A) til at forstå deltagernes erfaringer med sundhedsydelser efter udskrivelsen, herunder beskrivelser af:

   1. Deltagernes tilfredshed med sundhedsydelser
   2. Deltagernes forventninger til sundhedsydelser
   3. Deltagernes opfattede niveau af social forbindelse og social støtte

B) at forstå deltagernes erfaringer med BIC-interventionen, herunder beskrivelser af:

1. Deltagernes tilfredshed med interventionen
2. Deltagernes perspektiv på effektiviteten af ​​interventionen
3. Ændringer deltagerne ønsker at foretage i interventionen
4. Deltagernes erfaringer med brevet Harbinger of Hope, som blev givet til dem under interventionen