自動分泌物除去技術 (Tracflush) の適切な設定の決定

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集中治療室で機械的に換気された 20 人の患者に対する TrachFlush© 技術の前向き非制御パイロット研究。

研究手順 この研究は、TrachFlush 技術が、患者の現在の人工呼吸器設定で適用された場合、または臨床診療で許容される最大吸気圧と時間への人工呼吸器設定の変更後に適用された場合に、気管吸引の必要性に関連する症状を評価するように設計されています。 図 2 は、プロトコルの手順を示しています。 患者は、圧力制御モードまたは圧力サポート モードでの人工呼吸中に研究されます。 リクルートされ、臨床的に吸引が必要になった場合、患者は TracFlush 手順に適格かどうかを確認するために評価されます。 患者が音量調整モードにある場合。吸気時間が1秒未満; 15 cmH2O を超える呼気終末陽圧の値を持っています。 PaO2 (酸素の動脈分圧)/FiO2 (吸入酸素の割合) 比が 100 mmHg より低い、つまり、重度の ARDS (急性呼吸窮迫症候群) を示している;または> 120 bpmと定義された頻脈がある場合、患者は手順に不適格と見なされます。 そのため、患者は、吸引の次の臨床的必要性について再度考慮されます。 吸引の臨床的必要性が検出され、患者が TrachFlush 手順に適格である場合、吸引の理由が文書化されます - 不十分な酸素化、換気圧力波形の乱れを伴う換気圧力の上昇、または分泌物の可聴音など。 次に、以下に説明する 5 つの手順に従って、TachFlush 手順を実行します。

1. 吸気圧、呼気終末陽圧、および制御モードの呼吸数の人工呼吸器設定は、現在の臨床値に維持されます。
2. TrachFlush の「ボタン」を 1 分間に 3 回押すと、連続していない 3 回の吸気中に 3 回のカフの収縮と膨張が可能になります。 手技は迅速であるため、事前酸素化は行われません。 SpO2 (酸素飽和度) は継続的に監視され、酸素化が悪化した場合は直ちに酸素フラッシングが適用されます。

3. この手順に続いて、吸引の必要性に向けた臨床的徴候が再評価され、ベッドサイドで研究者によって評価された 2 つの可能な結果とともに記録されます。

   私。成功 - 気管内吸引が必要なくなった臨床状態。

   ii. 失敗 - 臨床状態が十分に改善されていません。 ケース 1 の吸引を行わない場合は、口の吸引を許可します。 ケース 2 の場合、人工呼吸器の設定は短時間、最大安全レベルに調整されます。

   PEEP (呼気終末陽圧) と圧力サポートまたは圧力制御は、これらの合計が 30 cmH2O になるように増加します。 そうすることで、PEEP が 15 cmH2O を超えることはありません。

   制御モードの換気では、呼吸数が 1 分間に 10 回を超える場合は、吸気時間を増やすために 10 回に減らします。 さらに、TrachFlush デバイスは、カフの収縮と膨張を長時間にわたって行うように設定されているため、分泌物を除去する時間を増やすことができます。 この設定はデバイスで直接実行でき、呼吸数 10 で達成される吸気時間よりも 100 ミリ秒低く設定され、この期間内にカフの完全な収縮と膨張を可能にします。

   これらの状況のいずれかで、現在の設定がすでに最大圧力と最小呼吸回数である場合、プロトコルはステップ 5 に移動し、そのステップは失敗として記録されます。

4. 人工呼吸器の設定を変更した後、TrachFlush の「ボタン」を 1 分間に 3 回押すと、前述のように、連続していない 3 回の吸気中に 3 回のカフの収縮と膨張が可能になります。

5. この手順に続いて、吸引の必要性の臨床的兆候が再評価され、記録され、2 つの結果が考えられます。

   私。成功 - 気管内吸引が必要なくなった臨床状態。 口の吸引は許可されています。 ii. 失敗 - 臨床状態が十分に改善されていません。

6. 人工呼吸器の設定はベースライン値に戻され、TrachFlush 手順の失敗に続いて、必要に応じて通常の臨床診療に従って臨床吸引が行われます。

すべてのタスクは、プロジェクトに関連する研究チームによって実行されます。 患者内の変動性を評価するために、気道吸引が必要な 3 つの異なる場合に、上記の手順を同じ患者に対して 3 回実行します。 患者 1 人あたり 1 日平均 3 回の吸引が定期的に行われるため、この研究は患者 1 人あたり最大 2 日で 1 日かかると予想されます。