Automaattisen eritteenpoistoteknologian (TrachFlush) sopivan asetuksen määrittäminen

Design:

Prospektiivinen, kontrolloimaton pilottitutkimus TrachFlush©-teknologiasta 20 potilaalla, jotka on ventiloitu koneellisesti tehohoidossa.

Tutkimusmenettely Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan, onko TrachFlush-teknologialla oireet, jotka liittyvät henkitorven imemisen tarpeeseen, kun sitä käytetään potilaan nykyisissä hengityslaitteen asetuksissa tai sen jälkeen, kun hengityslaitteen asetuksia on muutettu maksimaaliseen sisäänhengityspaineeseen ja kliinisessä käytännössä hyväksyttävään aikaan. Kuva 2 havainnollistaa protokollamenettelyä. Potilaita tutkitaan mekaanisen ventilaation aikana paineensäätö- tai paineentukitilassa. Rekrytoinnin yhteydessä ja kliinisen imutarpeen yhteydessä potilas arvioidaan sen selvittämiseksi, onko hän kelvollinen TrachFlush-toimenpiteeseen. Jos potilas on äänenvoimakkuussäädetyssä tilassa; sisäänhengitysaika on < 1 sekunti; sen positiivisen uloshengityspaineen arvo on > 15 cmH2O; sen PaO2 (valtimon hapen osapaine)/Fi02 (hengitetyn hapen osuus) -suhde on pienempi kuin 100 mmHg, eli se viittaa vakavaan ARDS:ään (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä); tai jos hänellä on takykardia, joka on määritelty > 120 lyöntiä minuutissa, potilasta ei pidetä kelvollisena toimenpiteeseen. Näin ollen potilasta tarkastellaan uudelleen seuraavan kliinisen imutarpeen yhteydessä. Kun kliininen imutarve havaitaan ja kun potilas on kelvollinen TrachFlush-toimenpiteeseen, imuroinnin syy dokumentoidaan - riittämätön hapetus, kohoavat ventilaatiopaineet ja häiritsevät ventilaatiopaineen aaltomuodot tai eritteiden kuuluvia ääniä. TrachFlush-toimenpide suoritetaan sitten seuraavien 5 alla kuvattujen vaiheiden mukaisesti:

1. Hengityslaitteen asetukset sisäänhengityspaineelle, positiiviselle uloshengityspaineelle ja ohjaustilassa hengitystiheydelle säilyvät nykyisillä kliinisillä arvoilla.
2. TrachFlush "painiketta" painetaan kolme kertaa 1 minuutin aikana, mikä mahdollistaa 3 mansetin tyhjennyksen ja täyttöä 3 ei peräkkäisen sisäänhengityksen aikana. Koska toimenpide on nopea, esihapetusta ei suoriteta. SpO2:ta (happisaturaatiota) seurataan jatkuvasti ja happihuuhtelu suoritetaan välittömästi, jos hapetus heikkenee.

3. Tämän toimenpiteen jälkeen kliiniset indikaatiot imemisen tarpeesta arvioidaan uudelleen ja kirjataan ylös, ja kaksi mahdollista lopputulosta arvioivat tutkija vuodepaikan vieressä.

   i. Onnistuminen - Kliininen tila on sellainen, että endotrakeaalista imua ei enää tarvita.

   ii. Epäonnistuminen - Kliininen tila ei ole parantunut riittävästi. Tapauksessa 1 imua ei suoriteta, suun imeminen on sallittua. Tapauksessa 2 hengityslaitteen asetukset säädetään maksimaaliselle turvalliselle tasolle lyhyeksi ajaksi, ts.

   PEEP (positiivinen uloshengityspaine) ja painetuki tai paineensäätö kasvatetaan siten, että näiden summa, eli huippupaine on 30 cmH20. Tällöin PEEP ei ole > 15 cmH2O.

   Ohjaustilan ventilaatiossa, jos hengitystiheys on yli 10 hengitystä minuutissa, tämä vähennetään 10:een, jotta sisäänhengitysaika pitenee. Lisäksi TrachFlush-laite asetetaan toimittamaan mansetin tyhjennys ja täyttyminen pidemmän ajanjakson ajan, jolloin eritteiden poistamiseen kuluu enemmän aikaa. Tämä asetus voidaan tehdä suoraan laitteella, ja se asetetaan 100 ms lyhyemmäksi kuin sisäänhengitysaika, joka saavutetaan 10:n hengitystaajuudella, mikä mahdollistaa mansetin täyden tyhjentymisen ja täyttymisen tänä aikana.

   Jos jommassakummassa näistä tilanteista nykyiset asetukset ovat jo maksimipaineella ja minimihengitystaajuudella, protokolla siirtyy vaiheeseen 5 ja tämä vaihe kirjataan epäonnistuneeksi.

4. Hengityslaitteen asetusten muuttamisen jälkeen TrachFlush "painiketta" painetaan kolme kertaa 1 minuutin aikana, mikä mahdollistaa 3 mansetin tyhjennyksen ja täyttöä 3 ei-peräkkäisen sisäänhengityksen aikana, kuten aiemmin on kuvattu.

5. Tämän toimenpiteen jälkeen kliiniset indikaatiot imutarpeesta arvioidaan ja kirjataan uudelleen kahdella mahdollisella tuloksella.

   i. Onnistuminen - Kliininen tila on sellainen, että endotrakeaalista imua ei enää tarvita. Suun imeminen on sallittua. ii. Epäonnistuminen - Kliininen tila ei ole parantunut riittävästi.

6. Hengityslaitteen asetukset palautetaan perusarvoihin ja TrachFlush-toimenpiteen epäonnistumisen jälkeen kliininen imu suoritetaan tarvittaessa ja normaalin kliinisen käytännön mukaisesti.

Kaikki tehtävät suorittaa hankkeeseen liittyvä tutkimusryhmä. Potilaan sisäisen vaihtelun arvioimiseksi yllä oleva toimenpide suoritetaan 3 kertaa samalle potilaalle kolmessa eri tilanteessa, jossa tarvitaan hengitysteiden imua. Koska keskimäärin 3 imua suoritetaan rutiininomaisesti potilasta kohti päivässä, tämän tutkimuksen odotetaan kestävän 1 päivän ja enintään 2 päivää potilasta kohti.