Bestemme passende innstilling for en teknologi for automatisk fjerning av sekret (TrachFlush)

Design:

Prospektiv, ikke-kontrollert, pilotstudie av TrachFlush©-teknologien på 20 pasienter, mekanisk ventilert på intensivavdelingen.

Studieprosedyre Denne studien er utformet for å evaluere om TrachFlush-teknologien er symptomene forbundet med behov for trakealsuging, når den brukes ved pasientens nåværende respiratorinnstillinger, eller etter en endring i respiratorinnstillinger til maksimalt inspirasjonstrykk og tid som er akseptabelt i klinisk praksis. Figur 2 illustrerer protokollprosedyren. Pasienter vil bli studert under mekanisk ventilasjon når de er i trykkkontroll- eller trykkstøttemodus. Ved rekruttering, og ved klinisk behov for suging, vil pasienten bli evaluert for å se om de er kvalifisert for TrachFlush-prosedyren. Hvis pasienten er i en volumregulert modus; har en inspirasjonstid < 1 sekund; har en verdi på positivt endeekspirasjonstrykk >15 cmH2O; har et forhold mellom PaO2 (arterielt partialtrykk av oksygen)/FiO2 (fraksjon av innåndet oksygen) lavere enn 100 mmHg, dvs. indikerer alvorlig ARDS (akutt respiratorisk distress syndrom); eller har takykardi definert som >120 bpm, vil pasienten bli vurdert som ikke kvalifisert for prosedyren. Som sådan vil pasienten bli vurdert på nytt ved neste kliniske behov for suging. Ved påvisning av et klinisk behov for suging, og når pasienten er kvalifisert for TrachFlush-prosedyren, vil årsaken til suging bli dokumentert - som utilstrekkelig oksygenering, stigende ventilasjonstrykk med forstyrrende ventilasjonstrykkbølgeformer, eller hørbare lyder av sekret. TrachFlush-prosedyren vil deretter bli utført ved å følge de 5 trinnene beskrevet nedenfor:

1. Ventilatorinnstillinger for inspirasjonstrykk, positivt endeekspirasjonstrykk og, for kontrollmodus, respirasjonsfrekvens vil opprettholdes på gjeldende kliniske verdier.
2. TrachFlush-knappen vil bli trykket tre ganger over en periode på 1 minutt, og tillater 3 mansjetttømminger og oppblåsninger i løpet av 3 ikke-påfølgende inspirasjoner. Siden prosedyren er rask, vil ingen pre-oksygenering bli utført. SpO2 (oksygenmetning) vil bli overvåket kontinuerlig, og oksygenspyling påføres umiddelbart dersom oksygeneringen skulle bli dårligere.

3. Etter denne prosedyren vil kliniske indikasjoner på behov for suging bli re-evaluert og registrert, med to mulige utfall som evaluert av etterforskeren ved sengen.

   Jeg. Suksess - Den kliniske tilstanden er slik at endotrakeal suging ikke lenger er nødvendig.

   ii. Svikt - Den kliniske tilstanden har ikke forbedret seg tilstrekkelig. For tilfelle 1 er suging ikke utført, er suging av munnen tillatt. For tilfelle 2 justeres ventilatorinnstillingene til et maksimalt sikkert nivå for den korte varigheten, dvs.

   PEEP(positivt endeekspirasjonstrykk) og trykkstøtte eller trykkregulering vil økes slik at summen av disse, dvs. topptrykket er 30 cmH20. Ved å gjøre det vil ikke PEEP være > 15 cmH2O.

   For kontrollmodusventilasjon, hvis respirasjonsfrekvensen er høyere enn 10 åndedrag per minutt, vil dette reduseres til 10, for å tillate økning i inspirasjonstiden. I tillegg vil TrachFlush-enheten settes til å levere mansjettentømming og oppblåsing over en lengre periode, noe som gir økt tid til å fjerne sekret. Denne innstillingen kan utføres direkte på enheten og vil bli satt til å være 100 ms lavere enn inspirasjonstiden oppnådd med en respirasjonsfrekvens på 10, noe som tillater full mansjetttømming og oppblåsing innen denne perioden.

   For en av disse situasjonene, hvis gjeldende innstillinger allerede er ved maksimalt trykk og minimal respirasjonsfrekvens, vil protokollen gå til trinn 5, med det trinnet registrert som en feil.

4. Etter modifisering av ventilatorinnstillingene vil TrachFlush-knappen bli trykket tre ganger over en periode på 1 minutt, noe som tillater 3 mansjetttømminger og oppblåsninger under 3, ikke-påfølgende inspirasjoner, som tidligere beskrevet.

5. Etter denne prosedyren vil kliniske indikasjoner på behov for suging bli revurdert og registrert, med to mulige utfall.

   Jeg. Suksess - Den kliniske tilstanden er slik at endotrakeal suging ikke lenger er nødvendig. Det er tillatt å suge munnen. ii. Svikt - Den kliniske tilstanden har ikke forbedret seg tilstrekkelig.

6. Ventilatorinnstillingene vil bli tilbakestilt til baseline-verdiene, og etter svikt i TrachFlush-prosedyren, vil klinisk suging bli utført om nødvendig og i samsvar med normal klinisk praksis.

Alle oppgaver vil bli utført av forskerteamet tilknyttet prosjektet. For å vurdere intrapasient variasjon vil ovennevnte prosedyre utføres 3 ganger på samme pasient, ved tre ulike anledninger hvor det er behov for luftveissuging. Ettersom det utføres i gjennomsnitt 3 sug rutinemessig per pasient per dag, forventes det at denne studien vil ta 1 dag med maksimalt 2 dager per pasient.