Az automatizált váladékeltávolító technológia (TrachFlush) megfelelő beállításának meghatározása

Tervezés:

Prospektív, nem kontrollált, pilot vizsgálat a TrachFlush© technológiáról 20, intenzív osztályon gépi lélegeztetéssel kezelt betegen.

A vizsgálati eljárás Ez a vizsgálat annak értékelésére szolgál, hogy a TrachFlush technológia a légcsőszívás szükségességével kapcsolatos tüneteket a páciens jelenlegi lélegeztetőgép-beállításai mellett alkalmazza, vagy a lélegeztetőgép beállításainak a klinikai gyakorlatban elfogadható maximális belégzési nyomásra és időre történő megváltoztatását követően. A 2. ábra a protokoll eljárását szemlélteti. A betegeket mechanikus lélegeztetés közben vizsgálják, amikor nyomásszabályozás vagy nyomástámogatás üzemmódban vannak. Felvételkor és a leszívás klinikai igénye esetén a pácienst értékelik annak megállapítására, hogy alkalmas-e a TrachFlush eljárásra. Ha a páciens hangerőszabályzó üzemmódban van; belégzési ideje < 1 másodperc; a pozitív végkilégzési nyomás értéke >15 H2O cm; a PaO2 (az oxigén artériás parciális nyomása)/FiO2 (a belélegzett oxigén frakciója) aránya 100 Hgmm-nél alacsonyabb, azaz súlyos ARDS-re (akut légzési distressz szindróma) utal; vagy tachycardiája van > 120 bpm-ben, akkor a beteg alkalmatlannak minősül az eljárásra. Ennek megfelelően a pácienst a következő klinikai leszívási igény alkalmával újra figyelembe veszik. A leszívás klinikai igényének észlelésekor, és amikor a beteg alkalmas a TrachFlush eljárásra, a leszívás okát dokumentálni kell – nem megfelelő oxigénellátás, emelkedő lélegeztetési nyomások zavaró lélegeztetési nyomás hullámformáival vagy hallható váladékhangok. Ezután a TrachFlush eljárást az alábbiakban leírt 5 lépést követve hajtják végre:

1. A lélegeztetőgép beállításai a belégzési nyomásra, a pozitív végkilégzési nyomásra és a kontroll módban a légzésszámra a jelenlegi klinikai értékeken maradnak.
2. A TrachFlush "gombot" háromszor kell megnyomni 1 percen belül, ami lehetővé teszi a mandzsetta 3 leengedését és felfújását 3 nem egymást követő belégzés során. Mivel az eljárás gyors, nem kerül sor előoxigénezésre. Az SpO2-t (oxigéntelítettség) folyamatosan ellenőrizni kell, és azonnali oxigénöblítést alkalmaznak, ha az oxigénellátás romlik.

3. Ezt az eljárást követően a leszívás szükségességére utaló klinikai javallatokat újraértékelik és rögzítik, két lehetséges eredménnyel, amelyeket a vizsgáló az ágy mellett értékel.

   én. Siker – Klinikai állapota olyan, hogy az endotracheális szívás már nem szükséges.

   ii. Sikertelenség – A klinikai állapot nem javult kellőképpen. Az 1. esetben a leszívás nem történik, a száj szívása megengedett. A 2. esetben a lélegeztetőgép beállításai a maximális biztonságos szintre vannak állítva rövid időtartamra, pl.

   A PEEP (pozitív végkilégzési nyomás) és a nyomástámogatás vagy nyomásszabályozás úgy lesz megnövelve, hogy ezek összege, azaz a csúcsnyomás 30 cmH20 legyen. Ennek során a PEEP nem lesz > 15 H2O cm.

   Vezérlő üzemmódú lélegeztetés esetén, ha a légzési frekvencia meghaladja a 10 légzést percenként, ez 10-re csökken, hogy lehetővé tegye a belégzési idő növekedését. Ezenkívül a TrachFlush eszközt úgy állítják be, hogy a mandzsetta leeresztését és felfújását hosszabb időn keresztül biztosítsa, így hosszabb időt biztosít a váladék eltávolítására. Ez a beállítás közvetlenül a készüléken is elvégezhető, és 100 ms-mal alacsonyabbra lesz állítva, mint a 10-es légzésszámmal elért belégzési idő, ami lehetővé teszi a mandzsetta teljes leeresztését és felfújását ezen az időszakon belül.

   Ezen helyzetek bármelyikében, ha az aktuális beállítások már maximális nyomáson és minimális légzési frekvencián vannak, a protokoll az 5. lépésre lép, és ezt a lépést hibaként rögzíti.

4. A lélegeztetőgép beállításainak módosítását követően a TrachFlush "gombot" háromszor meg kell nyomni 1 perc alatt, ami lehetővé teszi a mandzsetta 3 leengedését és felfújását 3, egymást követő belégzés során, a korábban leírtak szerint.

5. Ezt az eljárást követően a leszívás szükségességére utaló klinikai jeleket újraértékelik és rögzítik, két lehetséges eredménnyel.

   én. Siker – Klinikai állapota olyan, hogy az endotracheális szívás már nem szükséges. A száj szívása megengedett. ii. Sikertelenség – A klinikai állapot nem javult kellőképpen.

6. A lélegeztetőgép beállításai visszaállnak az alapértékekre, és a TrachFlush eljárás sikertelensége után szükség esetén klinikai leszívást végeznek a szokásos klinikai gyakorlatnak megfelelően.

Minden feladatot a projekthez kapcsolódó kutatócsoport lát el. A betegen belüli variabilitás felmérése érdekében a fenti eljárást 3 alkalommal hajtják végre ugyanazon a betegen, három különböző alkalommal, amikor légúti leszívásra van szükség. Mivel naponta átlagosan 3 szívást végeznek betegenként, ez a vizsgálat várhatóan 1 napot vesz igénybe, betegenként legfeljebb 2 napot.