Determinando a Configuração Apropriada de uma Tecnologia Automatizada de Remoção de Secreções (TrachFlush)

Projeto:

Estudo piloto prospectivo, não controlado, da tecnologia TrachFlush© em 20 pacientes, ventilados mecanicamente na unidade de terapia intensiva.

Procedimento do estudo Este estudo foi desenhado para avaliar se a tecnologia TrachFlush os sintomas associados com a necessidade de aspiração traqueal, quando aplicada nas configurações atuais do ventilador do paciente, ou após uma mudança nas configurações do ventilador para a pressão inspiratória máxima e tempo aceitável na prática clínica. A Figura 2 ilustra o procedimento do protocolo. Os pacientes serão estudados durante a ventilação mecânica quando no modo de controle de pressão ou suporte de pressão. Quando recrutado e com necessidade clínica de sucção, o paciente será avaliado para verificar se é elegível para o procedimento TrachFlush. Se o paciente estiver em um modo de volume regulado; tem tempo inspiratório < 1 segundo; tem valor de pressão expiratória final positiva >15 cmH2O; tem uma relação PaO2 (pressão parcial arterial de oxigênio)/FiO2 (fração inspirada de oxigênio) inferior a 100 mmHg, ou seja, indicativa de SDRA grave (síndrome do desconforto respiratório agudo); ou tiver taquicardia definida como >120 bpm, o paciente será considerado inelegível para o procedimento. Assim, o paciente será considerado novamente na próxima necessidade clínica de aspiração. Na detecção de uma necessidade clínica de sucção e quando o paciente for elegível para o procedimento TrachFlush, o motivo da sucção será documentado - como oxigenação inadequada, pressão de ventilação crescente com formas de onda de pressão de ventilação perturbadoras ou sons audíveis de secreções. O procedimento TrachFlush será então realizado seguindo os 5 passos descritos abaixo:

1. As configurações do ventilador para pressão inspiratória, pressão expiratória final positiva e, para o modo de controle, frequência respiratória serão mantidas nos valores clínicos atuais.
2. O "botão" TrachFlush será pressionado três vezes durante um período de 1 minuto, permitindo 3 esvaziamentos e insuflações do manguito durante 3 inspirações não consecutivas. Como o procedimento é rápido, não será realizada pré-oxigenação. A SpO2 (saturação de oxigênio) será monitorada continuamente e a irrigação de oxigênio aplicada imediatamente, caso a oxigenação se deteriore.

3. Após este procedimento, as indicações clínicas para a necessidade de aspiração serão reavaliadas e registradas, com dois desfechos possíveis avaliados pelo investigador à beira do leito.

   eu. Sucesso - O estado clínico é tal que a aspiração endotraqueal não é mais necessária.

   ii. Falha - O estado clínico não melhorou suficientemente. Caso 1 não seja realizada aspiração, é permitida a aspiração da boca. Para o caso 2, as configurações do ventilador são ajustadas para um nível seguro máximo para a curta duração, ou seja,

   A PEEP (pressão expiratória final positiva) e a pressão de suporte ou controle de pressão serão aumentadas de forma que a soma delas, ou seja, a pressão de pico seja de 30 cmH20. Ao fazer isso, a PEEP não será > 15 cmH2O.

   Para a ventilação no modo controle, se a frequência respiratória for superior a 10 respirações por minuto, esta será reduzida para 10, para permitir o aumento do tempo inspiratório. Além disso, o dispositivo TrachFlush será configurado para deflacionar e insuflar o manguito por um período mais longo, permitindo maior tempo para remover as secreções. Essa configuração pode ser feita diretamente no aparelho e será ajustada para ser 100 ms menor que o tempo inspiratório obtido com uma frequência respiratória de 10, permitindo a deflação e insuflação total do manguito dentro desse período.

   Para qualquer uma dessas situações, se as configurações atuais já estiverem em pressão máxima e frequência respiratória mínima, o protocolo passará para a etapa 5, com essa etapa registrada como uma falha.

4. Após a modificação das configurações do ventilador, o "botão" TrachFlush será pressionado três vezes durante um período de 1 minuto, permitindo 3 esvaziamentos e insuflações do manguito durante 3 inspirações não consecutivas, conforme descrito anteriormente.

5. Após esse procedimento, as indicações clínicas da necessidade de aspiração serão reavaliadas e registradas, com dois desfechos possíveis.

   eu. Sucesso - O estado clínico é tal que a aspiração endotraqueal não é mais necessária. A sucção da boca é permitida. ii. Falha - O estado clínico não melhorou suficientemente.

6. As configurações do ventilador retornarão aos valores basais e após a falha do procedimento TrachFlush, a sucção clínica será realizada se necessário e de acordo com a prática clínica normal.

Todas as tarefas serão realizadas pela equipe de pesquisa associada ao projeto. Para avaliar a variabilidade intrapaciente, o procedimento acima será realizado 3 vezes no mesmo paciente, em três ocasiões diferentes em que houver necessidade de aspiração das vias aéreas. Como uma média de 3 sucções são realizadas rotineiramente por paciente por dia, espera-se que este estudo demore 1 dia com um máximo de 2 dias por paciente.