자동 분비물 제거 기술(TrachFlush)의 적절한 설정 결정

설계:

중환자실에서 기계 환기를 받는 20명의 환자에 대한 TrachFlush© 기술의 전향적 비통제 파일럿 연구.

연구 절차 이 연구는 TrachFlush 기술이 환자의 현재 인공호흡기 설정에 적용될 때 또는 임상 실습에서 허용되는 최대 흡기 압력 및 시간으로 인공호흡기 설정이 변경된 후 기관 흡입의 필요성과 관련된 증상을 평가하도록 설계되었습니다. 그림 2는 프로토콜 절차를 보여줍니다. 환자는 압력 제어 또는 압력 지원 모드일 때 기계 환기 중에 연구됩니다. 모집되고 석션이 임상적으로 필요한 경우 환자는 TrachFlush 절차에 적합한지 확인하기 위해 평가됩니다. 환자가 용적 조절 모드에 있는 경우; 흡기 시간이 1초 미만입니다. 호기말 양압 값 >15 cmH2O; PaO2(산소의 동맥 분압)/FiO2(흡기 산소 분율) 비율이 100mmHg 미만, 즉 중증 ARDS(급성 호흡 곤란 증후군)를 나타냅니다. 또는 >120bpm으로 정의된 빈맥이 있는 경우 환자는 절차에 부적격한 것으로 간주됩니다. 이와 같이 환자는 석션에 대한 다음 임상적 필요성에 대해 다시 고려됩니다. 석션에 대한 임상적 필요성이 감지되고 환자가 TrachFlush 절차에 적합할 때 석션의 이유가 문서화됩니다(부적절한 산소 공급, 방해되는 환기 압력 파형과 함께 상승하는 환기 압력 또는 들리는 분비물 소리). 그런 다음 TrachFlush 절차는 아래 설명된 5단계에 따라 수행됩니다.

1. 흡기압, 호기말 양압 및 제어 모드의 경우 호흡수에 대한 인공호흡기 설정은 현재 임상 값으로 유지됩니다.
2. TrachFlush "버튼"은 1분 동안 3번 눌러 3회의 비연속 흡기 동안 3회의 커프 수축 및 팽창을 허용합니다. 절차가 빠르기 때문에 사전 산소 투여가 수행되지 않습니다. SpO2(산소 포화도)가 지속적으로 모니터링되고 산소화 상태가 악화되면 즉시 산소 플러싱이 적용됩니다.

3. 이 절차에 따라 흡입의 필요성에 대한 임상 징후가 재평가되고 기록되며 침대 옆에서 조사자가 평가하는 두 가지 가능한 결과가 있습니다.

   나. 성공 - 임상 상태는 기관내 흡인이 더 이상 필요하지 않습니다.

   ii. 실패 - 임상 상태가 충분히 개선되지 않았습니다. 경우 1 흡입이 수행되지 않는 경우 구강 흡입이 허용됩니다. 사례 2의 경우 인공호흡기 설정은 짧은 기간 동안 최대 안전 수준으로 조정됩니다.

   PEEP(호기말 양압) 및 압력 지원 또는 압력 제어는 이들의 합, 즉 최고 압력이 30cmH20가 되도록 증가됩니다. 그렇게 하면 PEEP가 15cmH2O를 초과하지 않습니다.

   제어 모드 환기의 경우 호흡률이 분당 10회보다 높으면 흡기 시간을 늘리기 위해 10회로 줄어듭니다. 또한 TrachFlush 장치는 더 오랜 기간 동안 커프 수축 및 팽창을 제공하도록 설정되어 분비물을 제거하는 시간을 늘릴 수 있습니다. 이 설정은 장치에서 직접 수행할 수 있으며 호흡수 10으로 달성한 흡기 시간보다 100ms 더 낮게 설정되어 이 기간 내에 전체 커프 수축 및 팽창이 가능합니다.

   이러한 상황 중 하나에 대해 현재 설정이 이미 최대 압력과 최소 호흡 빈도인 경우 프로토콜은 5단계로 이동하고 해당 단계는 실패로 기록됩니다.

4. 인공호흡기 설정을 수정한 후 TrachFlush "버튼"을 1분 동안 3번 누르면 이전에 설명한 대로 3번의 비연속 흡기 동안 3번의 커프 수축 및 팽창이 가능합니다.

5. 이 절차에 따라 흡인의 필요성에 대한 임상 징후가 재평가되고 기록되며 두 가지 가능한 결과가 있습니다.

   나. 성공 - 임상 상태는 기관내 흡인이 더 이상 필요하지 않습니다. 입의 흡입은 허용됩니다. ii. 실패 - 임상 상태가 충분히 개선되지 않았습니다.

6. 인공호흡기 설정은 기본 값으로 돌아가고 TrachFlush 절차가 실패하면 필요한 경우 정상적인 임상 실습에 따라 임상적 흡인이 수행됩니다.

모든 작업은 프로젝트와 관련된 연구팀이 수행합니다. 환자 내 가변성을 평가하기 위해 기도 흡입이 필요한 세 가지 경우에 대해 동일한 환자에 대해 위의 절차를 세 번 수행합니다. 1일 평균 3회의 석션이 이루어지므로 본 연구는 1일, 최대 2일이 소요될 것으로 예상된다.