入院患者における膝と肩の痛みに対する凍結神経融解症

片麻痺性肩痛 (HSP) は、脳卒中後の最も一般的な疼痛障害であり、最も一般的な 4 つの合併症の 1 つです。 推定発生率は 30% ～ 70% の範囲です。 HSP は、機能の低下、リハビリテーションへの干渉、および生活の質の低下に関連しています。 1 つの特定の治療法を支持する証拠が不十分な治療経路。

HSP に関連する痛みは、さまざまな原因によるものである可能性があります。 急性の状況では、肩のROMの減少は、痙縮の早期発症、被膜パターンの硬直、肩甲上腕骨の病理、または複雑な局所疼痛症候群（CRPS）の構成要素を含むいくつかのプロセスを表している可能性があります。 ROM が減少した HSP を効果的に管理するには、考えられる各要因を評価する必要があります。 肩甲上神経は、肩への感覚線維の最大 70% を提供します。 脳卒中による痛みを軽減するために肩甲上神経を標的とすることは、神経ブロックと高周波アブレーションの両方で研究されています。 肩の痛みを治療するための凍結神経溶解術も近年提案されています。

HSP の早期認識と治療の欠如は、四肢機能の悪化、痛みの増加につながり、リハビリテーションと回復プロセスを損なう可能性があります 早期介入は、重大な障害と生活の質の低下につながるリスクと拘縮の発症を減らす可能性があります. 脳卒中患者が脳卒中から 6 か月以内に少なくとも 1 つの拘縮を発症する確率は 52% と推定されています。 拘縮があり、肩の筋肉の意志による制御が制限されている患者は、浸軟、皮膚の裂開、衛生障害、着替えの困難を経験する可能性があるため、より侵襲的な手術が必要になる場合があります。

変形性膝関節症は、高齢者集団に遍在しています。 多くの脳卒中患者は、医学的脆弱性のために、脳卒中前の人工膝関節全置換術の対象者ではない可能性があります。 既存の関節炎で脳卒中から回復している参加者は、彼らの関節炎が予想される脳卒中回復軌道から「彼らを遠ざけた」ことを認識しました。 「この脳卒中の回復の遅れは、毎日の痛み、欲求不満、可動性の制限、および関節炎による必要な余分な対処に起因していました. その結果、併存する関節炎により、脳卒中の回復とリハビリテーションの複雑さが増しました。」

このグループは、痙性を治療するために凍結神経溶解術を使用する世界的なパイオニアです。このプロセスでは、最初に、超音波ガイドと運動神経の電子刺激を使用して神経を分離します。 次に、痙縮が軽減され、可動域と動きやすさが得られ、痛みが軽減されるかどうかを評価するために、診断用の神経ブロックが行われます。 神経ブロックが成功した後、患者は、対象となる末梢神経に経皮的に挿入される直径1.2～1.3mmの小さな凍結プローブを使用して行われる凍結神経融解術を受けます。 感覚神経に使用された場合、数ヶ月から数年にわたる持続的な痛みの緩和について、50年以上にわたる確立された歴史があります. 冷凍神経溶解は、ジュール・トムソン効果として知られているガスの急速な膨張と温度の低下をもたらす、高圧から低圧へとオリフィスを通してガスを絞るプロセスにより可能です。 急速な冷却により、3.5 ～ 18 mm のアイス ボールまたは楕円形が生成され、通常は -60 ～ -88 °C の温度で圧縮された CO2 または N2O で先端に形成されます。ボールまたは楕円形は軸索のターゲット ゾーンを作成し、ミエリン破壊。 これは、限定された距離にわたって病変から外側に伸びる標的神経のウォーラー変性による軸索連続性の喪失をもたらす。 しかし、標的神経の基底層、神経上膜、および神経周囲膜は無傷のままであり、神経再生のための導管またはチューブとして機能します。

片麻痺の痛みの原因を特定するためのチームベースの評価ツールを作成するための ViVe アルゴリズムの開発。 これにより、肩甲上神経と上肢の痙性筋への神経の両方に対する凍結神経融解症の恩恵を受ける患者を選択することができます。 同様に、凍結神経溶解療法は、脳卒中リハビリテーションの制限要因である変形性関節症の管理に有効であることが示されています。

カナダでは毎年 50,000 人の新たな脳卒中が発生しています。 12 か月の脳卒中生存者の直接費用は、イベント後の最初の 1 年間の痙縮のない脳卒中患者の直接費用の 4 倍です。

凍結神経溶解には長期にわたる効果があることが実証されており、主に慢性神経障害を有する 100 人を超える患者が、このセンターで標準治療の一部として凍結神経溶解を受け、その結果が測定および評価されています。 これらの患者の数は急速に増加しており、痛み、障害、および入院期間の減少を評価するために、急性期に患者を治療することを評価することが不可欠です。

目的 この研究の目的は、凍結神経融解症と呼ばれる標準治療の結果を測定することです。 これには、入院中の痛みと痙縮の変化、および片麻痺性肩痛 (HSP) および/または変形性膝関節症に苦しむ急性神経学的状態の成人患者が含まれ、治療の一環としてこの手順を受け、ベースに基づいています。利用可能なガイドラインについて。