Crioneurolisi per dolore al ginocchio e alla spalla in un ambiente ospedaliero

Il dolore alla spalla emiplegico (HSP) è il disturbo doloroso più comune dopo l'ictus e una delle quattro complicanze più comuni. L'incidenza stimata varia dal 30% al 70%. L'HSP è associato a riduzioni della funzione, interferenza con gli sforzi riabilitativi e una ridotta qualità della vita. L'insorgenza dell'HSP è rapida, si verifica appena una settimana dopo l'ictus nel 17% dei pazienti. Sebbene sia ubiquitaria, la gestione dell'HSP rappresenta un problema complesso percorso di trattamento che non ha prove sufficienti a sostegno di un particolare trattamento.

Il dolore associato all'HSP può essere dovuto a cause eterogenee. Nel contesto acuto, la diminuzione del ROM nella spalla può rappresentare diversi processi tra cui l'insorgenza precoce di spasticità, rigidità del modello capsulare, patologia gleno-omerale o un componente della sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS). Una gestione efficace dell'HSP con ROM ridotto richiede la valutazione di ogni possibile contributore. Il nervo soprascapolare fornisce fino al 70% delle fibre sensoriali alla spalla. Mirare al nervo soprascapolare per ridurre il dolore da ictus è stato studiato sia con i blocchi nervosi che con l'ablazione con radiofrequenza. Negli ultimi anni è stata proposta anche la crioneurolisi per il trattamento del dolore alla spalla.

La mancanza di un riconoscimento e di un trattamento precoci dell'HSP può portare a un peggioramento della funzione degli arti, a un aumento del dolore e può compromettere il processo di riabilitazione e recupero L'intervento precoce può ridurre il rischio e l'insorgenza di contratture, che possono portare a danni significativi e una ridotta qualità della vita . L'incidenza di sviluppare almeno una contrattura nei pazienti con ictus entro sei mesi dall'ictus è stimata al 52%. Le contratture sono fonte di dolore e ROM limitato e la funzione limite durante lo stretching non si è dimostrata clinicamente efficace. I pazienti con contratture e controllo volitivo limitato dei muscoli della spalla possono sperimentare macerazione, deiscenza cutanea, scarsa igiene e difficoltà a vestirsi, pertanto può essere necessario un intervento chirurgico più invasivo.

L'artrosi del ginocchio è onnipresente nella popolazione che invecchia. Molti pazienti colpiti da ictus potrebbero essere stati candidati poveri prima dell'ictus per un'artroplastica totale del ginocchio a causa della fragilità medica. I partecipanti che si stavano riprendendo da un ictus, con artrite preesistente, percepivano che la loro artrite "li tratteneva" da una traiettoria di recupero prevista per l'ictus. In questo studio; "Questo recupero rallentato dall'ictus è stato attribuito al dolore quotidiano, alla frustrazione, ai limiti di mobilità e al necessario coping extra dovuto all'artrite. Di conseguenza, l'artrite in comorbilità ha aumentato la complessità del recupero e della riabilitazione dell'ictus".

Questo gruppo è stato pioniere globale nell'uso della crioneurolisi per il trattamento della spasticità. Il processo prevede innanzitutto l'isolamento dei nervi con la guida ecografica e la stimolazione elettronica per i nervi motori. Viene quindi eseguito un blocco nervoso diagnostico per valutare se la spasticità è ridotta e si verifica l'ampiezza di movimento e la facilità di movimento, nonché la riduzione del dolore. Dopo un blocco nervoso riuscito, il paziente passa quindi alla crioneurolisi che viene eseguita utilizzando una piccola criosonda di diametro compreso tra 1,2 e 1,3 mm che viene inserita per via percutanea nei nervi periferici mirati. Ha una storia consolidata da oltre cinquant'anni per il sollievo dal dolore duraturo da mesi ad anni, quando viene utilizzato per i nervi sensoriali. La crioneurolisi è possibile a causa del processo di strozzamento di un gas attraverso un orifizio da alta a bassa pressione con conseguente rapida espansione del gas e abbassamento della temperatura, noto come effetto Joule-Thomson. Il rapido raffreddamento genera una palla di ghiaccio o ovale tra 3,5 e 18 mm che si forma sulla punta del con CO2 o N2O compresso a temperature tipicamente comprese tra -60 e -88° C. La palla o ovale crea una zona mirata di assone e rottura della mielina. Ciò si traduce in una perdita di continuità dell'assone a causa della degenerazione walleriana del nervo mirato che si estende verso l'esterno dalla lesione su una distanza limitata. Tuttavia, la lamina basale, l'epinevrio e il perinevrio del nervo mirato rimangono intatti e fungono da condotto o tubo per la rigenerazione neurale.

Sviluppo dell'algoritmo ViVe per creare uno strumento di valutazione basato sul team per isolare le fonti del dolore emiplegico. Questo ci consente di selezionare pazienti che trarrebbero beneficio dalla crioneurolisi sia del nervo soprascapolare che dei nervi dei muscoli della spasticità dell'arto superiore. Allo stesso modo, la crioneurolisi si è dimostrata efficace nella gestione dell'artrosi, un fattore limitante per la riabilitazione dell'ictus.

Ci sono 50.000 nuovi colpi in Canada ogni anno. I costi diretti per i sopravvissuti all'ictus a 12 mesi sono 4 volte superiori ai costi diretti per i pazienti con ictus senza spasticità durante il primo anno dopo l'evento.

Ha dimostrato che la crioneurolisi ha effetti di lunga durata Oltre 100 pazienti, per lo più con disturbi neurologici cronici, hanno ricevuto la crioneurolisi come parte della loro cura standard in questo centro e i loro risultati vengono misurati e valutati. Il numero di questi pazienti sta superando rapidamente ed è essenziale valutare il trattamento dei pazienti molto prima, in fase acuta, per valutare la riduzione del dolore, della disabilità e della durata della degenza.

SCOPO Lo scopo di questo studio è misurare i risultati di una procedura di cura standard chiamata crioneurolisi. Ciò includerà qualsiasi cambiamento del dolore e della spasticità in un ambiente ospedaliero e per i pazienti adulti con una condizione neurologica acuta che soffrono di dolore emiplegico alla spalla (HSP) e/o osteoartrite del ginocchio e riceveranno questa procedura come parte del loro trattamento e basata sulle linee guida disponibili.