Kryoneurolys för knä- och axelsmärta i slutenvård

Hemiplegisk axelsmärta (HSP) är den vanligaste smärtsjukdomen efter stroke och en av de fyra vanligaste komplikationerna. Den uppskattade incidensen varierar från 30%-70%. HSP är förknippat med nedsatt funktion, störning av rehabiliteringsinsatser och minskad livskvalitet. Debuten av HSP är snabb och inträffar så snart som en vecka efter stroke hos 17 % av patienterna. Även om hanteringen av HSP är allmänt förekommande representerar hanteringen av HSP en komplex behandlingsväg som har otillräckliga bevis som stödjer en viss behandling.

Smärtan i samband med HSP kan bero på heterogena orsaker. I den akuta situationen kan minskad ROM i axeln representera flera processer inklusive tidig debut av spasticitet, kapselmönsterstyvhet, glenohumeral patologi eller en komponent av komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS). Effektiv hantering av HSP med minskad ROM kräver utvärdering av varje möjlig bidragsgivare. Den supraskapulära nerven ger upp till 70 % av de sensoriska fibrerna till axeln. Inriktning på den supraskapulära nerven för att minska smärta från stroke har studerats med både nervblockader och radiofrekvensablation. Kryoneurolys för att behandla axelsmärta har också föreslagits under senare år.

Bristen på tidig upptäckt och behandling av HSP kan leda till försämrad funktion i extremiteterna, ökad smärta och kan försämra rehabilitering och återhämtningsprocessen Tidiga insatser kan minska risken och uppkomsten av kontraktur, vilket kan leda till betydande försämringar och minskad livskvalitet . Incidensen av att utveckla minst en kontraktur hos strokepatienter inom sex månader efter stroke uppskattas till 52%. Kontrakturer är en källa till smärta och begränsad ROM, och begränsar funktionen när stretching inte har visat sig vara kliniskt effektiv. Patienter med kontrakturer och begränsad frivillig kontroll av sina axelmuskler kan uppleva maceration, hudavfall, försämrad hygien och svårigheter att klä på sig, varför mer invasiv kirurgi kan krävas.

Knäartros är allestädes närvarande i den åldrande befolkningen. Många strokepatienter kan ha varit dåliga kandidater före stroke för en total knäprotesplastik på grund av medicinsk svaghet. Deltagare som återhämtade sig från stroke, med redan existerande artrit, uppfattade att deras artrit "höll dem tillbaka" från en förväntad strokeåterhämtningsbana. I denna studie; "Denna långsamma återhämtning av stroke tillskrevs daglig smärta, frustration, rörlighetsbegränsningar och den extra behärskning som krävs på grund av artrit. Som ett resultat ökade komorbid artrit komplexiteten för återhämtning och rehabilitering av stroke."

Denna grupp har varit globala pionjärer inom användningen av kryoneurolys för att behandla spasticitet. Processen involverar först att isolera nerverna med ultraljudsvägledning och e-stimulering för motoriska nerver. En diagnostisk nervblockering utförs sedan för att bedöma om spasticiteten minskar, och rörelseomfång och lätthet att röra sig, samt smärtreducering. Efter en framgångsrik nervblockering fortsätter patienten med kryoneurolys som utförs med en liten kryosond med en diameter på 1,2 till 1,3 mm som sätts in perkutant till riktade perifera nerver. Den har en etablerad historia över mer än femtio år för varaktig smärtlindring från månader till år, när den används för sensoriska nerver. Kryoneurolys är möjlig på grund av processen att strypa en gas genom en öppning från högt till lågt tryck, vilket resulterar i en snabb expansion av gasen och en temperatursänkning, känd som Joule-Thomson-effekten. Den snabba nedkylningen genererar en iskula eller oval mellan 3,5 och 18 mm som bildas vid spetsen av komprimerad CO2 eller N2O vid temperaturer vanligtvis mellan -60 och -88° C. Kulan eller ovalen skapar en målzon av axon och myelinstörning. Detta resulterar i förlust av axonkontinuitet på grund av Wallerian degeneration av målnerven som sträcker sig utåt från lesionen över ett begränsat avstånd. Den basala lamina, epineurium och perineurium i målnerven förblir dock intakta och fungerar som en ledning eller ett rör för neural regenerering.

Utveckling av ViVe-algoritmen för att skapa ett teambaserat bedömningsverktyg för att isolera källorna till hemiplegisk smärta. Detta gör det möjligt för oss att välja patient som skulle dra nytta av kryoneurolys till både den supraskapulära nerven och nerverna till spasticitetsmusklerna i den övre extremiteten. På liknande sätt har kryoneurolys visat sig vara effektivt för att hantera artros, en begränsande faktor för strokerehabilitering.

Det finns 50 000 nya stroke i Kanada varje år. Direkta kostnader för 12 månaders strokeöverlevande är 4 gånger högre än de direkta kostnaderna för patienter med stroke utan spasticitet under det första året efter händelsen.

Det har visat sig att kryoneurolys har långvariga effekter. Över 100 patienter, de flesta med kroniska neurologiska störningar, fick kryoneurolys som en del av sin standardvård i detta center och deras resultat mäts och utvärderas. Antalet dessa patienter överstiger snabbt och det är viktigt att utvärdera behandlande patienter mycket tidigare, i akut fas, för att bedöma minskningen av smärta, funktionsnedsättning och vistelsetid.

SYFTE Syftet med denna studie är att mäta resultaten av en standardvårdsprocedur som kallas kryoneurolys. Detta kommer att inkludera alla förändringar i smärta och spasticitet i en slutenvårdsmiljö och för vuxna patienter med ett akut neurologiskt tillstånd som lider av hemiplegisk axelsmärta (HSP) och eller artros i knäet och kommer att få denna procedur som en del av sin behandling och baserad på tillgängliga riktlinjer.