Kryoneurolyse for knæ- og skuldersmerter i indlæggelse

Hemiplegiske skuldersmerter (HSP) er den mest almindelige smertelidelse efter slagtilfælde og en af ​​de fire mest almindelige komplikationer. Den estimerede forekomst varierer fra 30%-70%. HSP er forbundet med nedsat funktion, interferens med rehabiliteringsindsatsen og nedsat livskvalitet. Debut af HSP er hurtig og forekommer så snart som en uge efter slagtilfælde hos 17 % af patienterne. Selv om håndteringen af ​​HSP er allestedsnærværende, repræsenterer håndteringen af ​​HSP en kompleks behandlingsforløb, der ikke har tilstrækkelig evidens, der understøtter en bestemt behandling.

Smerten forbundet med HSP kan skyldes heterogene årsager. I den akutte situation kan nedsat ROM i skulderen repræsentere flere processer, herunder den tidlige indtræden af ​​spasticitet, kapselmønsterstivhed, glenohumeral patologi eller en komponent af komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS). Effektiv styring af HSP'en med nedsat ROM kræver vurdering af hver mulig bidragyder. Den supraskapulære nerve giver op til 70% af de sensoriske fibre til skulderen. Målretning af den supraskapulære nerve for at reducere smerter fra slagtilfælde er blevet undersøgt med både nerveblokeringer og radiofrekvensablation. Kryoneurolyse til behandling af skuldersmerter er også blevet foreslået i de senere år.

Manglen på tidlig erkendelse og behandling af HSP kan føre til forværring af lemmerfunktion, øget smerte og kan forringe rehabilitering og restitutionsprocessen Tidlig indsats kan reducere risikoen for og indtræden af ​​kontraktur, hvilket kan føre til betydelige svækkelser og nedsat livskvalitet . Hyppigheden af ​​at udvikle mindst én kontraktur hos patienter med slagtilfælde inden for seks måneder efter deres slagtilfælde er estimeret til 52%. Kontrakturer er en kilde til smerte og begrænset ROM, og begrænser funktionen, mens udspænding ikke har vist sig at være klinisk effektiv. Patienter med kontrakturer og begrænset viljemæssig kontrol af deres skuldermuskler kan opleve maceration, hududspaltning, svækket hygiejne og besvær med påklædning, og det kan derfor være nødvendigt med mere invasiv kirurgi.

Knæartrose er allestedsnærværende i den aldrende befolkning. Mange slagtilfældepatienter kan have været dårlige kandidater før slagtilfælde til en total knæarthroplastik på grund af medicinsk skrøbelighed. Deltagere, der kom sig efter slagtilfælde, med allerede eksisterende arthritis, opfattede, at deres gigt "holdt dem tilbage" fra en forventet genopretningsbane for slagtilfælde. I denne undersøgelse; "Denne langsomme genopretning af slagtilfælde blev tilskrevet daglig smerte, frustration, mobilitetsbegrænsninger og den nødvendige ekstra mestring på grund af gigt. Som et resultat øgede komorbid arthritis kompleksiteten af ​​genopretning og genoptræning af slagtilfælde."

Denne gruppe har været globale pionerer i brugen af ​​kryoneurolyse til behandling af spasticitet. Processen involverer først isolering af nerverne med ultralydsvejledning og e-stimulering for motoriske nerver. En diagnostisk nerveblokering udføres derefter for at vurdere, om spasticiteten er reduceret, og der opstår bevægelsesudslag og let bevægelse, samt smertereduktion. Efter en vellykket nerveblokering fortsætter patienten med kryoneurolyse, som udføres ved hjælp af en lille kryoprobe med en diameter på 1,2 til 1,3 mm, som indsættes perkutant til målrettede perifere nerver. Det har en etableret historie over mere end halvtreds år for varig smertelindring fra måneder til år, når det bruges til sensoriske nerver. Kryoneurolyse er mulig på grund af processen med at drosle en gas gennem en åbning fra højt til lavt tryk, hvilket resulterer i en hurtig udvidelse af gassen og et fald i temperaturen, kendt som Joule-Thomson-effekten. Den hurtige afkøling genererer en iskugle eller oval mellem 3,5 og 18 mm, der er dannet i spidsen af ​​​​den med komprimeret CO2 eller N2O ved temperaturer typisk mellem -60 og -88 ° C. Kuglen eller ovalen skaber en målrettet zone af axon og myelin forstyrrelse. Dette resulterer i tab af axonkontinuitet på grund af Wallerisk degeneration af den målrettede nerve, der strækker sig udad fra læsionen over en begrænset afstand. Imidlertid forbliver den basale lamina, epineurium og perineurium af den målrettede nerve intakte og tjener som en kanal eller et rør til neural regenerering.

Udvikling af ViVe-algoritmen til at skabe et teambaseret vurderingsværktøj til at isolere kilderne til hemiplegisk smerte. Dette giver os mulighed for at udvælge patient, der ville have gavn af kryoneurolyse til både den supraskapulære nerve såvel som nerverne til spasticitetsmusklerne i den øvre lemmer. Tilsvarende har kryoneurolyse vist sig at være effektiv til at håndtere slidgigt, en begrænsende faktor for slagtilfælde-rehabilitering.

Der er 50.000 nye slagtilfælde i Canada hvert år. Direkte omkostninger for 12-måneders apopleksioverlevere er 4 gange højere end de direkte omkostninger for patienter med apopleksi uden spasticitet i det første år efter hændelsen.

Det har vist, at kryoneurolyse har langvarige virkninger. Over 100 patienter, for det meste med kroniske neurologiske lidelser, modtog kryoneurolyse som en del af deres standardbehandling i dette center, og deres resultater bliver målt og vurderet. Antallet af disse patienter overstiger hurtigt, og det er vigtigt at vurdere behandling af patienter meget tidligere, i akut fase, for at vurdere reduktionen i smerte, invaliditet og liggetid.

FORMÅL Formålet med denne undersøgelse er at måle resultaterne af en standardbehandlingsprocedure kaldet kryoneurolyse. Dette vil omfatte alle ændringer i smerte og spasticitet i en indlæggelse og for voksne patienter med en akut neurologisk tilstand, som lider af hemiplegisk skuldersmerter (HSP) og eller slidgigt i knæet, og vil modtage denne procedure som en del af deres behandling og baseret på tilgængelige retningslinjer.