Crioneurólisis para el dolor de rodilla y hombro en un entorno hospitalario

El dolor de hombro hemipléjico (HSP) es el trastorno de dolor más común después del accidente cerebrovascular y una de las cuatro complicaciones más comunes. La incidencia estimada oscila entre el 30% y el 70%. La HSP se asocia con reducciones en la función, interferencia con los esfuerzos de rehabilitación y una calidad de vida reducida. El inicio de la HSP es rápido, ocurre tan pronto como una semana después del accidente cerebrovascular en el 17% de los pacientes. Si bien es ubicuo, el manejo de la HSP representa un complejo vía de tratamiento que no tiene pruebas suficientes que respalden un tratamiento en particular.

El dolor asociado con la PSH puede deberse a causas heterogéneas. En el contexto agudo, la disminución del ROM en el hombro puede representar varios procesos, incluido el inicio temprano de la espasticidad, la rigidez del patrón capsular, la patología glenohumeral o un componente del síndrome de dolor regional complejo (SDRC). La gestión eficaz del HSP con ROM reducido requiere la evaluación de cada posible contribuyente. El nervio supraescapular proporciona hasta el 70% de las fibras sensoriales del hombro. El objetivo del nervio supraescapular para reducir el dolor del accidente cerebrovascular se ha estudiado con bloqueos nerviosos y ablación por radiofrecuencia. En los últimos años también se ha propuesto la crioneurolisis para tratar el dolor de hombro.

La falta de reconocimiento y tratamiento tempranos de la HSP puede conducir a un empeoramiento de la función de las extremidades, un aumento del dolor y puede afectar el proceso de rehabilitación y recuperación. La intervención temprana puede reducir el riesgo y la aparición de contracturas, lo que puede provocar deficiencias significativas y una calidad de vida reducida. . La incidencia de desarrollar al menos una contractura en pacientes con accidente cerebrovascular dentro de los seis meses posteriores a su accidente cerebrovascular se estima en 52%. Los pacientes con contracturas y control voluntario limitado de los músculos del hombro pueden experimentar maceración, dehiscencia de la piel, higiene deteriorada y dificultad para vestirse, por lo que es posible que se requiera una cirugía más invasiva.

La osteoartritis de rodilla es omnipresente en la población que envejece. Muchos pacientes con accidente cerebrovascular pueden haber sido malos candidatos antes del accidente cerebrovascular para una artroplastia total de rodilla debido a la fragilidad médica. Los participantes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular, con artritis preexistente, percibieron que su artritis "los retuvo" de una trayectoria esperada de recuperación del accidente cerebrovascular. En este estudio; "Esta lenta recuperación del accidente cerebrovascular se atribuyó al dolor diario, la frustración, las limitaciones de movilidad y el esfuerzo adicional necesario debido a la artritis. Como resultado, la artritis comórbida aumentó la complejidad de la recuperación y rehabilitación del accidente cerebrovascular".

Este grupo ha sido pionero a nivel mundial en el uso de la crioneurólisis para tratar la espasticidad. El proceso primero consiste en aislar los nervios con guía por ultrasonido y estimulación eléctrica para los nervios motores. Luego se realiza un bloqueo nervioso de diagnóstico para evaluar si se reduce la espasticidad y se produce el rango de movimiento y la facilidad de movimiento, así como la reducción del dolor. Después de un bloqueo nervioso exitoso, el paciente se somete a una crioneurólisis que se realiza utilizando una pequeña criosonda de 1,2 a 1,3 mm de diámetro que se inserta percutáneamente en los nervios periféricos específicos. Tiene una historia establecida durante más de cincuenta años para el alivio duradero del dolor de meses a años, cuando se usa para los nervios sensoriales. La crioneurólisis es posible debido al proceso de estrangulamiento de un gas a través de un orificio de alta a baja presión, lo que da como resultado una rápida expansión del gas y una caída de la temperatura, lo que se conoce como efecto Joule-Thomson. El enfriamiento rápido genera una bola de hielo u óvalo de entre 3,5 y 18 mm que se forma en la punta del CO2 o N2O comprimido a temperaturas típicamente entre -60 y -88 °C. La bola u óvalo crea una zona específica de axón y alteración de la mielina. Esto da como resultado la pérdida de la continuidad del axón debido a la degeneración walleriana del nervio objetivo que se extiende hacia afuera desde la lesión en una distancia limitada. Sin embargo, la lámina basal, el epineuro y el perineurio del nervio objetivo permanecen intactos y sirven como conducto o tubo para la regeneración neural.

Desarrollo del algoritmo ViVe para crear una herramienta de evaluación basada en equipos para aislar las fuentes del dolor hemipléjico. Esto nos permite seleccionar pacientes que se beneficiarían de la crioneurólisis tanto del nervio supraescapular como de los nervios de los músculos espásticos del miembro superior. De manera similar, se ha demostrado que la crioneurolisis es eficaz en el manejo de la osteoartritis, un factor limitante para la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Hay 50.000 nuevos accidentes cerebrovasculares en Canadá cada año. Los costos directos para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular a los 12 meses son 4 veces más altos que los costos directos para los pacientes con accidente cerebrovascular sin espasticidad durante el primer año después del evento.

Ha estado demostrando que la crioneurólisis tiene efectos duraderos. Más de 100 pacientes, en su mayoría con trastornos neurológicos crónicos, recibieron crioneurólisis como parte de su atención estándar en este centro y se están midiendo y evaluando sus resultados. El número de estos pacientes supera rápidamente y es esencial evaluar el tratamiento de los pacientes mucho antes, en la fase aguda, para evaluar la reducción del dolor, la discapacidad y la duración de la estancia.

PROPÓSITO El propósito de este estudio es medir los resultados de un procedimiento de atención estándar llamado crioneurolisis. Esto incluirá cualquier cambio en el dolor y la espasticidad en un entorno hospitalario y para pacientes adultos con una afección neurológica aguda que sufren de dolor de hombro hemipléjico (HSP) y osteoartritis de la rodilla y recibirán este procedimiento como parte de su tratamiento y basado en sobre las pautas disponibles.