Krioneuroliza w leczeniu bólu kolana i barku w warunkach szpitalnych

Hemiplegiczny ból barku (HSP) jest najczęstszym zaburzeniem bólowym po udarze mózgu i jednym z czterech najczęstszych powikłań. Szacowana częstość występowania waha się od 30% do 70%. HSP wiąże się z pogorszeniem funkcji, ingerencją w wysiłki rehabilitacyjne i obniżeniem jakości życia. Początek HSP jest szybki i występuje już tydzień po udarze u 17% pacjentów. Chociaż jest wszechobecny, postępowanie w HSP jest złożone ścieżka leczenia, która nie ma wystarczających dowodów na poparcie jednego konkretnego leczenia.

Ból związany z HSP może mieć różne przyczyny. W stanie ostrym zmniejszona ROM w ramieniu może odzwierciedlać kilka procesów, w tym wczesny początek spastyczności, sztywność wzoru torebki stawowej, patologię stawu ramiennego lub składnik złożonego regionalnego zespołu bólowego (CRPS). Skuteczne zarządzanie HSP przy zmniejszonej pamięci ROM wymaga oceny każdego możliwego uczestnika. Nerw nadłopatkowy dostarcza do 70% włókien czuciowych do ramienia. Ukierunkowanie na nerw nadłopatkowy w celu zmniejszenia bólu spowodowanego udarem było badane zarówno za pomocą blokad nerwowych, jak i ablacji częstotliwością radiową. W ostatnich latach zaproponowano również krioneurolizę w leczeniu bólu barku.

Brak wczesnego rozpoznania i leczenia HSP może prowadzić do pogorszenia funkcji kończyny, nasilenia bólu i może upośledzać proces rehabilitacji i powrotu do zdrowia Wczesna interwencja może zmniejszyć ryzyko i początek przykurczu, co może prowadzić do znacznych upośledzeń i obniżenia jakości życia . Częstość występowania co najmniej jednego przykurczu u pacjentów z udarem mózgu w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia udaru szacuje się na 52%. Przykurcze są źródłem bólu i ograniczają ROM, a funkcja ograniczająca podczas rozciągania nie okazała się klinicznie skuteczna. Pacjenci z przykurczami i ograniczoną wolicjonalną kontrolą mięśni ramion mogą doświadczać maceracji, pękania skóry, upośledzonej higieny i trudności w ubieraniu, dlatego może być wymagana bardziej inwazyjna operacja.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest wszechobecna w starzejącej się populacji. Wielu pacjentów po udarze mogło być słabymi kandydatami przed udarem do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego z powodu słabości medycznej. Uczestnicy powracający do zdrowia po udarze, z istniejącym wcześniej zapaleniem stawów, zauważyli, że ich zapalenie stawów „powstrzymywało ich” od oczekiwanej trajektorii powrotu do zdrowia po udarze. W tym badaniu; „To spowolnienie powrotu do zdrowia po udarze przypisano codziennemu bólowi, frustracji, ograniczeniom ruchowym i wymaganiom dodatkowego radzenia sobie z zapaleniem stawów. W rezultacie współistniejące zapalenie stawów zwiększyło złożoność rekonwalescencji i rehabilitacji po udarze”.

Ta grupa jest światowymi pionierami w stosowaniu krioneurolizy w leczeniu spastyczności. Proces obejmuje najpierw izolację nerwów pod kontrolą ultradźwięków i e-stymulację nerwów ruchowych. Następnie wykonuje się diagnostyczną blokadę nerwu, aby ocenić, czy spastyczność jest zmniejszona, pojawia się zakres ruchu i łatwość poruszania się, a także zmniejsza się ból. Po udanej blokadzie nerwów pacjent przechodzi następnie do kriolizy, którą przeprowadza się za pomocą małej kriosondy o średnicy 1,2 do 1,3 mm, którą wprowadza się przezskórnie do docelowych nerwów obwodowych. Ma ugruntowaną historię od ponad pięćdziesięciu lat do trwałego uśmierzania bólu od miesięcy do lat, gdy jest stosowany do nerwów czuciowych. Krioneuroliza jest możliwa dzięki procesowi dławienia gazu przez otwór od wysokiego do niskiego ciśnienia, co powoduje szybkie rozprężenie gazu i spadek temperatury, znany jako efekt Joule'a-Thomsona. Szybkie schładzanie powoduje powstanie kuli lodowej lub owalu o średnicy od 3,5 do 18 mm, który tworzy się na końcu sondy za pomocą sprężonego CO2 lub N2O w temperaturze typowo od -60 do -88°C. Kula lub owal tworzy docelową strefę aksonu i przerwanie mieliny. Powoduje to utratę ciągłości aksonu z powodu zwyrodnienia Wallera docelowego nerwu rozciągającego się na zewnątrz od zmiany na ograniczoną odległość. Jednak blaszka podstawna, nanerwie i krocze docelowego nerwu pozostają nienaruszone i służą jako przewód lub rurka do regeneracji nerwu.

Opracowanie algorytmu ViVe w celu stworzenia narzędzia oceny zespołowej w celu wyizolowania źródeł bólu połowiczego. Pozwala to na wyselekcjonowanie pacjenta, który odniósłby korzyść z kriolizy zarówno nerwu nadłopatkowego, jak i nerwów do mięśni spastycznych kończyny górnej. Podobnie wykazano, że krioneuroliza jest skuteczna w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, czynnika ograniczającego rehabilitację po udarze.

Każdego roku w Kanadzie występuje 50 000 nowych udarów. Bezpośrednie koszty dla 12-miesięcznych osób, które przeżyły udar, są 4 razy wyższe niż bezpośrednie koszty dla pacjentów z udarem bez spastyczności w ciągu pierwszego roku po incydencie.

Wykazano, że krioneuroliza ma długotrwałe skutki Ponad 100 pacjentów, głównie z przewlekłymi zaburzeniami neurologicznymi, otrzymało krioneurolizę w ramach standardowej opieki w tym ośrodku, a ich wyniki są mierzone i oceniane. Liczba tych pacjentów gwałtownie przekracza i konieczna jest ocena leczonych pacjentów znacznie wcześniej, w ostrej fazie, w celu oceny zmniejszenia bólu, niesprawności i długości pobytu.

CEL Celem tego badania jest zmierzenie wyników standardowej procedury opieki zwanej krioneurolizą. Obejmuje to wszelkie zmiany w bólu i spastyczności w warunkach szpitalnych oraz u dorosłych pacjentów z ostrym schorzeniem neurologicznym, którzy cierpią na połowiczy ból barku (HSP) i/lub chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego i otrzymają tę procedurę jako część ich leczenia i na podstawie na dostępnych wytycznych.