Крионевролизис при болях в коленях и плечах в условиях стационара

Гемиплегическая боль в плече (ГБШ) является наиболее распространенным болевым расстройством после инсульта и одним из четырех наиболее частых осложнений. По оценкам, заболеваемость колеблется от 30% до 70%. ПШГ связана со снижением функции, вмешательством в реабилитацию и снижением качества жизни. Начало ПШГ быстрое, оно возникает уже через неделю после инсульта у 17% пациентов. Несмотря на повсеместное распространение, лечение ПШГ представляет собой сложный путь лечения, который не имеет достаточных доказательств в поддержку одного конкретного лечения.

Боль, связанная с HSP, может быть вызвана гетерогенными причинами. В острых случаях снижение объема движений в плече может быть связано с несколькими процессами, включая раннее начало спастичности, ригидность капсульного паттерна, патологию плечевого сустава или компонент комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС). Эффективное управление HSP с уменьшенным ROM требует оценки каждого возможного вкладчика. Надлопаточный нерв обеспечивает до 70% чувствительных волокон плеча. Нацеливание на надлопаточный нерв для уменьшения боли при инсульте изучалось как с помощью блокады нерва, так и с помощью радиочастотной абляции. Крионевролизис для лечения боли в плече также был предложен в последние годы.

Отсутствие раннего выявления и лечения ПШГ может привести к ухудшению функции конечности, усилению болей и ухудшению процесса реабилитации и восстановления. Раннее вмешательство может снизить риск и возникновение контрактуры, что может привести к значительным нарушениям и снижению качества жизни. . Частота развития по крайней мере одной контрактуры у пациентов, перенесших инсульт, в течение шести месяцев после инсульта оценивается в 52%. Контрактуры являются источником боли и ограниченного объема движений, а также ограничения функции, в то время как растяжение не показало своей клинической эффективности. У пациентов с контрактурами и ограниченным волевым контролем над мышцами плеча могут наблюдаться мацерация, расхождение швов кожи, нарушение гигиены и трудности с перевязкой, поэтому может потребоваться более инвазивная хирургия.

Остеоартроз коленного сустава встречается у стареющего населения повсеместно. Многие пациенты, перенесшие инсульт, могли быть плохими кандидатами на тотальное эндопротезирование коленного сустава до инсульта из-за медицинской немощи. Участники, выздоравливающие после инсульта с уже существующим артритом, считали, что их артрит «удерживает их» от ожидаемой траектории восстановления после инсульта. В этом исследовании; «Это замедление восстановления после инсульта было связано с ежедневной болью, разочарованием, ограничениями подвижности и необходимостью дополнительных усилий из-за артрита. В результате сопутствующий артрит усложнил восстановление после инсульта и реабилитацию».

Эта группа была глобальным пионером в использовании крионевролиза для лечения спастичности. Процесс сначала включает изоляцию нервов под ультразвуковым контролем и электронную стимуляцию двигательных нервов. Затем выполняется диагностическая блокада нерва, чтобы оценить, уменьшилась ли спастичность, увеличился ли диапазон и легкость движений, а также уменьшилась ли боль. После успешной блокады нерва пациенту проводят крионевролиз, который выполняется с помощью небольшого криозонда диаметром 1,2–1,3 мм, который вводится чрескожно в целевые периферические нервы. Он имеет установленную историю более чем пятидесятилетней давности облегчения боли от месяцев до лет при использовании для сенсорных нервов. Крионевролиз возможен из-за процесса дросселирования газа через отверстие от высокого до низкого давления, что приводит к быстрому расширению газа и падению температуры, известному как эффект Джоуля-Томсона. При быстром охлаждении образуется ледяной шар или овал размером от 3,5 до 18 мм, который формируется на кончике с помощью сжатого CO2 или N2O при температуре обычно от -60 до -88°C. Шар или овал создает целевую зону аксона и нарушение миелина. Это приводит к потере непрерывности аксона из-за валлеровской дегенерации целевого нерва, распространяющегося наружу от очага поражения на ограниченное расстояние. Однако базальная пластинка, эпиневрий и периневрий целевого нерва остаются интактными и служат каналом или трубкой для регенерации нервов.

Разработка алгоритма ViVe для создания коллективного инструмента оценки для изоляции источников гемиплегической боли. Это позволяет нам выбрать пациента, которому будет полезен крионевролиз как надлопаточного нерва, так и нервов спастичных мышц верхней конечности. Точно так же было показано, что крионевролиз эффективен при лечении остеоартрита, ограничивающего фактор для реабилитации после инсульта.

Каждый год в Канаде происходит 50 000 новых случаев инсульта. Прямые затраты для лиц, перенесших инсульт в течение 12 месяцев, в 4 раза превышают прямые затраты для пациентов с инсультом без спастичности в течение первого года после события.

Было показано, что крионевролиз имеет долгосрочные последствия. Более 100 пациентов, в основном с хроническими неврологическими расстройствами, получили крионевролиз в рамках стандартного лечения в этом центре, и их результаты измеряются и оцениваются. Количество таких пациентов быстро увеличивается, и важно оценить лечение пациентов намного раньше, в острой фазе, чтобы оценить уменьшение боли, инвалидность и продолжительность пребывания в стационаре.

ЦЕЛЬ Целью данного исследования является оценка результатов стандартной процедуры ухода, называемой крионевролизом. Это будет включать любые изменения боли и спастичности в стационарных условиях и для взрослых пациентов с острым неврологическим заболеванием, которые страдают гемиплегической болью в плече (HSP) и/или остеоартритом колена и получат эту процедуру как часть их лечения и на основе по имеющимся рекомендациям.