Kryoneurolyse for kne- og skuldersmerter i døgninstitusjon

Hemiplegiske skuldersmerter (HSP) er den vanligste smertelidelsen etter hjerneslag og en av de fire vanligste komplikasjonene. Den estimerte forekomsten varierer fra 30 %-70 %. HSP er assosiert med reduksjoner i funksjon, forstyrrelse av rehabiliteringsinnsats og redusert livskvalitet. Utbruddet av HSP er raskt, og forekommer så snart som en uke etter hjerneslag hos 17 % av pasientene. Selv om håndteringen av HSP er allestedsnærværende, representerer et komplekst behandlingsvei som ikke har tilstrekkelig bevis som støtter én bestemt behandling.

Smerten forbundet med HSP kan skyldes heterogene årsaker. I akutte omgivelser kan redusert ROM i skulderen representere flere prosesser, inkludert tidlig inntreden av spastisitet, kapselmønsterstivhet, glenohumeral patologi eller en komponent av komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS). Effektiv styring av HSP med redusert ROM krever vurdering av hver mulig bidragsyter. Den supraskapulære nerven gir opptil 70 % av de sensoriske fibrene til skulderen. Målretting av den supraskapulære nerve for å redusere smerte fra hjerneslag har vært studie med både nerveblokker og radiofrekvensablasjon. Kryoneurolyse for å behandle skuldersmerter har også blitt foreslått de siste årene.

Mangel på tidlig gjenkjenning og behandling av HSP kan føre til forverret lemfunksjon, økt smerte og kan svekke rehabiliterings- og restitusjonsprosessen Tidlig intervensjon kan redusere risikoen og utbruddet av kontraktur, noe som kan føre til betydelige svekkelser og redusert livskvalitet . Forekomsten av å utvikle minst én kontraktur hos slagpasienter innen seks måneder etter hjerneslaget er estimert til 52%. Kontrakturer er en kilde til smerte og begrenset ROM, og begrenser funksjon mens tøying har ikke vist seg å være klinisk effektiv. Pasienter med kontrakturer og begrenset frivillig kontroll over skuldermuskulaturen kan oppleve maserasjon, hudavfall, svekket hygiene og påkledningsvansker, og mer invasiv kirurgi kan derfor være nødvendig.

Kneartrose er allestedsnærværende i den aldrende befolkningen. Mange slagpasienter kan ha vært dårlige kandidater før slag for en total kneprotese på grunn av medisinsk skrøpelighet. Deltakere som kom seg etter hjerneslag, med allerede eksisterende leddgikt, opplevde at leddgikten deres "holdt dem tilbake" fra en forventet gjenopprettingsbane for hjerneslag. I denne studien; "Denne senkede utvinningen av hjerneslag ble tilskrevet daglig smerte, frustrasjon, mobilitetsbegrensninger og nødvendig ekstra mestring på grunn av leddgikt. Som et resultat økte komorbid leddgikt kompleksiteten i slaggjenoppretting og rehabilitering."

Denne gruppen har vært globale pionerer innen bruk av kryoneurolyse for å behandle spastisitet. Prosessen innebærer først å isolere nervene med ultralydveiledning og e-stimulering for motoriske nerver. En diagnostisk nerveblokk utføres deretter for å vurdere om spastisiteten er redusert, og det oppstår bevegelsesutslag og bevegelsesfrihet, samt smertereduksjon. Etter en vellykket nerveblokkering fortsetter pasienten med kryoneurolyse som utføres ved hjelp av en liten kryoprobe med en diameter på 1,2 til 1,3 mm som settes inn perkutant til målrettede perifere nerver. Den har en etablert historie over mer enn femti år for varig smertelindring fra måneder til år, når den brukes til sensoriske nerver. Kryoneurolyse er mulig på grunn av prosessen med å strupe en gass gjennom en åpning fra høyt til lavt trykk som resulterer i en rask utvidelse av gassen og et fall i temperatur, kjent som Joule-Thomson-effekten. Den raske avkjølingen genererer en iskule eller oval mellom 3,5 og 18 mm som dannes på tuppen av komprimert CO2 eller N2O ved temperaturer typisk mellom -60 og -88°C. Kulen eller ovalen skaper en målrettet sone med akson og myelinforstyrrelse. Dette resulterer i tap av aksonkontinuitet på grunn av Wallerian degenerasjon av målnerven som strekker seg utover fra lesjonen over en begrenset avstand. Imidlertid forblir den basale lamina, epineurium og perineurium til målnerven intakte og fungerer som en kanal eller rør for nevrale regenerering.

Utvikling av ViVe-algoritmen for å lage et teambasert vurderingsverktøy for å isolere kildene til hemiplegisk smerte. Dette lar oss velge pasient som vil ha nytte av kryoneurolyse til både den supraskapulære nerven så vel som nervene til spastisitetsmusklene i overekstremiteten. Tilsvarende har kryoneurolyse vist seg å være effektiv for å håndtere slitasjegikt, en begrensende faktor for slagrehabilitering.

Det er 50 000 nye slag i Canada hvert år. Direkte kostnader for 12-måneders slagoverlevere er 4 ganger høyere enn direkte kostnader for pasienter med hjerneslag uten spastisitet det første året etter hendelsen.

Det har vist seg at kryoneurolyse har langvarige effekter. Over 100 pasienter, de fleste med kroniske nevrologiske lidelser, mottok kryoneurolyse som en del av standardbehandlingen i dette senteret, og resultatene deres blir målt og vurdert. Antallet av disse pasientene overskrider raskt, og det er viktig å vurdere behandlende pasienter mye tidligere, i akutt fase, for å vurdere reduksjonen i smerte, funksjonshemming og liggetid.

FORMÅL Formålet med denne studien er å måle resultatene av en standard prosedyre kalt kryoneurolyse. Dette vil inkludere eventuelle endringer i smerte og spastisitet i en stasjonær setting og for voksne pasienter med en akutt nevrologisk tilstand som lider av hemiplegisk skuldersmerter (HSP) og eller artrose i kneet, og vil motta denne prosedyren som en del av sin behandling og basert på på tilgjengelige retningslinjer.