Kryoneurolýza pro bolesti kolen a ramen na lůžkovém zařízení

Hemiplegická bolest ramene (HSP) je nejčastější bolestivou poruchou po mrtvici a jednou ze čtyř nejčastějších komplikací. Odhadovaný výskyt se pohybuje v rozmezí 30–70 %. HSP je spojena se snížením funkce, narušením rehabilitačního úsilí a sníženou kvalitou života. Nástup HSP je rychlý, vyskytuje se již týden po cévní mozkové příhodě u 17 % pacientů. I když je léčba HSP všudypřítomná, představuje komplexní léčebná cesta, která nemá dostatečné důkazy podporující jednu konkrétní léčbu.

Bolest spojená s HSP může být způsobena heterogenními příčinami. V akutním stavu může snížená ROM v rameni představovat několik procesů včetně časného nástupu spasticity, ztuhlosti kapsulárního vzoru, glenohumerální patologie nebo složky syndromu komplexní regionální bolesti (CRPS). Efektivní správa HSP se sníženou ROM vyžaduje posouzení každého možného přispěvatele. Supraskapulární nerv poskytuje až 70 % senzorických vláken k rameni. Zaměření na supraskapulární nerv ke snížení bolesti při mrtvici bylo studováno jak s nervovými bloky, tak s radiofrekvenční ablací. V posledních letech byla také navržena kryoneurolýza k léčbě bolesti ramene.

Nedostatek včasného rozpoznání a léčby HSP může vést ke zhoršení funkce končetin, zvýšené bolesti a může narušit proces rehabilitace a zotavení Včasný zásah může snížit riziko a nástup kontraktury, což může vést k významným poruchám a snížené kvalitě života . Výskyt rozvinutí alespoň jedné kontraktury u pacientů s cévní mozkovou příhodou během šesti měsíců od jejich cévní mozkové příhody se odhaduje na 52 %. Kontrakty jsou zdrojem bolesti a omezené ROM a omezují funkci při protahování se neprokázalo jako klinicky účinné. U pacientů s kontrakturami a omezenou volní kontrolou jejich ramenních svalů může dojít k maceraci, dehiscenci kůže, zhoršené hygieně a potížím s oblékáním, takže může být zapotřebí invazivnější operace.

Osteoartróza kolene je ve stárnoucí populaci všudypřítomná. Mnoho pacientů s mrtvicí mohlo být před mrtvicí špatnými kandidáty na totální endoprotézu kolene kvůli zdravotní křehkosti. Účastníci zotavující se z mrtvice s již existující artritidou vnímali, že je jejich artritida „zdržela“ od očekávané trajektorie zotavení z mrtvice. V této studii; "Toto zpomalené zotavení po mrtvici bylo přičítáno každodenní bolesti, frustraci, omezení pohyblivosti a požadovanému zvláštnímu zvládání artritidy." V důsledku toho komorbidní artritida zvýšila složitost zotavení a rehabilitace po mrtvici."

Tato skupina je celosvětovými průkopníky v používání kryoneurolýzy k léčbě spasticity. Proces nejprve zahrnuje izolaci nervů pomocí ultrazvukového vedení a e-stimulaci motorických nervů. Poté se provede diagnostická nervová blokáda, aby se zjistilo, zda je spasticita snížena, dochází k rozsahu pohybu a snadnému pohybu, stejně jako ke snížení bolesti. Po úspěšné nervové blokádě pacient pokračuje v kryoneurolýze, která se provádí pomocí malé kryosondy o průměru 1,2 až 1,3 mm, která se perkutánně zavede do cílených periferních nervů. Má zavedenou historii po více než padesát let pro trvalou úlevu od bolesti od měsíců až po roky při použití pro senzorické nervy. Kryoneurolýza je možná díky procesu škrcení plynu otvorem z vysokého na nízký tlak, což vede k rychlé expanzi plynu a poklesu teploty, známému jako Joule-Thomsonův efekt. Rychlé ochlazení vytváří ledovou kouli nebo ovál mezi 3,5 a 18 mm, který se vytvoří na špičce pomocí stlačeného CO2 nebo N2O při teplotách typicky mezi -60 až -88 °C. Kulička nebo ovál vytváří cílenou zónu axonu a narušení myelinu. To má za následek ztrátu kontinuity axonů v důsledku Wallerovy degenerace cílového nervu vybíhajícího ven z léze na omezenou vzdálenost. Bazální lamina, epineurium a perineurium cílového nervu však zůstávají intaktní a slouží jako konduit nebo trubice pro neurální regeneraci.

Vývoj algoritmu ViVe k vytvoření týmového hodnotícího nástroje k izolaci zdrojů hemiplegické bolesti. To nám umožňuje vybrat pacienta, kterému by prospěla kryoneurolýza jak na n. suprascapularis, tak i na nervy do spasticity svalů horní končetiny. Podobně se ukázalo, že kryoneurolýza je účinná při zvládání osteoartrózy, což je limitující faktor pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě.

Každý rok je v Kanadě 50 000 nových mrtvic. Přímé náklady na 12měsíční pacienty s cévní mozkovou příhodou jsou 4krát vyšší než přímé náklady na pacienty s cévní mozkovou příhodou bez spasticity během prvního roku po příhodě.

Ukázalo se, že kryoneurolýza má dlouhodobé účinky Více než 100 pacientů, většinou s chronickými neurologickými poruchami, podstoupilo kryoneurolýzu jako součást své standardní péče v tomto centru a jejich výsledky jsou měřeny a vyhodnocovány. Počet těchto pacientů rychle převyšuje a je nezbytné vyhodnotit léčbu pacientů mnohem dříve, v akutní fázi, posoudit snížení bolesti, invaliditu a délku pobytu.

ÚČEL Účelem této studie je změřit výsledky standardního postupu péče zvaného kryoneurolýza. To bude zahrnovat jakékoli změny bolesti a spasticity na lůžkovém zařízení a pro dospělé pacienty s akutním neurologickým onemocněním, kteří trpí hemiplegickou bolestí ramene (HSP) a/nebo osteoartrózou kolene a kteří podstoupí tento postup jako součást léčby a na základě podle dostupných pokynů.