Krioneurolízis térd- és vállfájdalmakra fekvőbeteg-körülmények között

A hemiplegikus vállfájdalom (HSP) a stroke utáni leggyakoribb fájdalombetegség, és a négy leggyakoribb szövődmény egyike. A becsült előfordulási gyakoriság 30-70%. A HSP a funkciók csökkenésével, a rehabilitációs erőfeszítések megzavarásával és az életminőség romlásával jár. A HSP gyorsan kezdődik, a betegek 17%-ánál már egy héttel a stroke után. Bár mindenütt jelen van, a HSP kezelése összetett. olyan kezelési mód, amely nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal egy adott kezelés alátámasztására.

A HSP-vel járó fájdalom heterogén okokból állhat. Akut állapotban a csökkent ROM a vállban számos folyamatot jelezhet, beleértve a görcsösség korai megjelenését, a tokmintázat merevségét, a glenohumeralis patológiát vagy a komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) összetevőjét. A csökkentett ROM-mal rendelkező HSP hatékony kezelése minden lehetséges közreműködő értékelését igényli. A suprascapularis ideg biztosítja a váll érzőrostjainak akár 70%-át. A suprascapularis ideg célzását a stroke okozta fájdalom csökkentésére idegblokkokkal és rádiófrekvenciás ablációval is tanulmányozták. Az elmúlt években a vállfájdalmak kezelésére krioneurolízist is javasoltak.

A HSP korai felismerésének és kezelésének hiánya a végtagfunkció romlásához, fokozódó fájdalomhoz vezethet, valamint ronthatja a rehabilitációs és gyógyulási folyamatot A korai beavatkozás csökkentheti a kontraktúra kockázatát és kialakulását, ami jelentős károsodásokhoz és életminőség romláshoz vezethet. . A stroke-betegeknél a stroke után hat hónapon belül legalább egy kontraktúra kialakulásának incidenciája 52%. A kontraktúrák fájdalomforrást jelentenek, és korlátozott ROM-ot jelentenek, és korlátozzák a funkciót, míg a nyújtás nem bizonyult klinikailag hatékonynak. Azoknál a betegeknél, akiknek kontraktúrájuk van, és vállizmaik akaratlagos kontrollja korlátozott, macerációt, bőrkifejlődést, higiéniás károsodást és öltözködési nehézséget tapasztalhatnak, ezért invazívabb műtétre lehet szükség.

A térdízületi gyulladás mindenütt jelen van az idősödő lakosság körében. Sok stroke-beteg az orvosi gyengeség miatt a stroke előtt rossz jelölt volt a teljes térdízületi műtétre. A stroke-ból felépülő, már meglévő ízületi gyulladásban szenvedő résztvevők úgy érezték, hogy ízületi gyulladásuk „visszatartotta” őket a stroke várható felépülési pályájától. Ebben a vizsgálatban; "Ez a lelassult agyvérzés gyógyulása a napi fájdalomnak, frusztrációnak, mozgáskorlátozottságnak és az ízületi gyulladás miatti többletkezelésnek tulajdonítható. Ennek eredményeként a komorbid ízületi gyulladás megnövelte a stroke felépülésének és rehabilitációjának összetettségét."

Ez a csoport globális úttörő volt a krioneurolízis spaszticitás kezelésére történő alkalmazásában. A folyamat először az idegek izolálását foglalja magában ultrahangos irányítással és a motoros idegek e-stimulációjával. Ezt követően diagnosztikai idegblokkot hajtanak végre annak értékelésére, hogy a görcsösség csökken-e, a mozgástartomány és a könnyű mozgás, valamint a fájdalom csökken. Sikeres idegblokk után a páciens krioneurolízisen megy keresztül, amelyet egy kis, 1,2-1,3 mm átmérőjű krio-szondával végeznek, amelyet perkután a megcélzott perifériás idegekbe helyeznek. Több mint ötven éves múltra tekint vissza a fájdalom hónapoktól évekig tartó tartós csillapítására, amikor szenzoros idegekre használták. A krioneurolízis a Joule-Thomson-effektusként ismert folyamat miatt lehetséges, amikor a gázt egy nyíláson keresztül magas nyomásról alacsony nyomásra fojtják, ami a gáz gyors tágulását és a hőmérséklet csökkenését eredményezi. A gyors lehűlés egy 3,5 és 18 mm közötti jéggolyót vagy oválist hoz létre, amely sűrített CO2-val vagy N2O-val, jellemzően -60 és -88 °C közötti hőmérsékleten képződik a jéggömb csúcsán. A golyó vagy ovális egy célzott axon-, ill. mielin zavar. Ez az axon folytonosságának elvesztését eredményezi a megcélzott ideg Walleri-féle degenerációja miatt, amely korlátozott távolságra nyúlik ki a lézióból. A megcélzott ideg alaplemeze, epineuriuma és perineuriuma azonban érintetlen marad, és vezetékként vagy csőként szolgál az idegi regenerációhoz.

A ViVe algoritmus fejlesztése egy csapatalapú értékelő eszköz létrehozására a hemiplegikus fájdalom forrásainak elkülönítésére. Ez lehetővé teszi, hogy kiválasszuk azokat a betegeket, akiknél előnyös lenne a cryoneurolysis mind a suprascapularis ideg, mind a felső végtag görcsös izmainak idegei esetében. Hasonlóképpen, a krioneurolízis hatékonynak bizonyult az osteoarthritis kezelésében, amely korlátozza a stroke-rehabilitációt.

Kanadában évente 50 000 új stroke fordul elő. A 12 hónapos stroke-túlélők közvetlen költségei négyszer magasabbak, mint az esemény utáni első évben görcsös stroke-ban szenvedő betegek közvetlen költségei.

Bebizonyosodott, hogy a krioneurolízisnek hosszan tartó hatásai vannak. Több mint 100, többnyire krónikus neurológiai rendellenességben szenvedő beteg kapott krioneurolízist a szokásos ellátása részeként ebben a központban, és eredményeiket mérik és értékelik. Ezeknek a betegeknek a száma rohamosan haladja meg, és elengedhetetlen a betegek kezelésének jóval korábbi, akut fázisban történő felmérése, a fájdalom, a rokkantság és a tartózkodási idő csökkenésének felmérése.

CÉL E tanulmány célja a krioneurolízisnek nevezett standard gondozási eljárás eredményeinek mérése. Ez magában foglalja a fájdalomban és a görcsösségben bekövetkezett változásokat fekvőbeteg-körülmények között, valamint a hemiplegikus vállfájdalomban (HSP) és/vagy térdízületi gyulladásban szenvedő, akut neurológiai betegségben szenvedő felnőtt betegek esetében, akik kezelésük részeként és alapon kapják meg ezt az eljárást. a rendelkezésre álló iránymutatásokon.