Kryoneurolyysi polvi- ja olkapääkipujen hoitoon sairaalahoidossa

Hemipleginen olkapääkipu (HSP) on yleisin aivohalvauksen jälkeinen kipuhäiriö ja yksi neljästä yleisimmästä komplikaatiosta. Arvioitu ilmaantuvuus vaihtelee välillä 30-70%. HSP liittyy toiminnan heikkenemiseen, kuntoutuspyrkimysten häiriintymiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen. HSP:n puhkeaminen on nopeaa, ja se ilmenee jo viikon kuluttua aivohalvauksesta 17 %:lla potilaista. Vaikka HSP:n hoito on kaikkialla, se edustaa monimutkaista hoitoreitti, jolla ei ole riittävästi näyttöä tietyn hoidon tueksi.

HSP:hen liittyvä kipu voi johtua heterogeenisistä syistä. Akuutissa tilanteessa olkapään pienentynyt ROM voi edustaa useita prosesseja, mukaan lukien spastisuuden varhainen puhkeaminen, kapselin jäykkyys, glenohumeraalinen patologia tai monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän (CRPS) osa. HSP:n tehokas hallinta pienemmällä ROM:illa edellyttää jokaisen mahdollisen osallistujan arviointia. Suprascapulaarinen hermo tarjoaa jopa 70 % olkapään aistisäikeistä. Suprascapulaarisen hermon kohdistamista aivohalvauksen aiheuttaman kivun vähentämiseen on tutkittu sekä hermolohkoilla että radiotaajuusablaatiolla. Kryoneurolyysiä olkapääkivun hoitoon on myös ehdotettu viime vuosina.

HSP:n varhaisen tunnistamisen ja hoidon puute voi johtaa raajojen toiminnan heikkenemiseen, lisääntyneeseen kipuun ja voi heikentää kuntoutus- ja toipumisprosessia Varhainen puuttuminen voi vähentää kontraktuurin riskiä ja puhkeamista, mikä voi johtaa merkittäviin vaurioihin ja elämänlaadun heikkenemiseen. . Aivohalvauspotilailla vähintään yhden supistumisen ilmaantuvuus kuuden kuukauden kuluessa aivohalvauksesta on arvioitu 52 %:ksi. Supistukset ovat kivun ja rajoitetun ROM:n lähde, ja ne rajoittavat toimintaa, kun taas venyttely ei ole osoitettu kliinisesti tehokkaaksi. Potilaat, joilla on kontraktuureja ja joiden olkapäälihasten hallinta on rajoitettua, voi kokea maseraatiota, ihon irtoamista, heikentynyttä hygieniaa ja pukeutumisvaikeuksia, joten invasiivisempaa leikkausta voidaan tarvita.

Polven nivelrikko on yleinen ikääntyvän väestön keskuudessa. Monet aivohalvauspotilaat ovat saattaneet olla ennen aivohalvausta huonoja ehdokkaita täydelliseen polven artroplastiaan lääketieteellisen heikkouden vuoksi. Aivohalvauksesta toipuvat osallistujat, joilla oli aiempaa niveltulehdus, kokivat, että heidän niveltulehdusnsa "piti heidät takaisin" odotetulta aivohalvauksen toipumisradalta. Tässä tutkimuksessa; "Tämä hidastunut aivohalvauksen toipuminen johtui päivittäisestä kivusta, turhautumisesta, liikkuvuuden rajoituksista ja niveltulehduksen aiheuttamasta ylimääräisestä selviytymisestä. Tämän seurauksena komorbidi niveltulehdus lisäsi aivohalvauksen toipumisen ja kuntoutuksen monimutkaisuutta."

Tämä ryhmä on ollut maailmanlaajuisesti edelläkävijä kryoneurolyysin käytössä spastisuuden hoidossa. Prosessi käsittää aluksi hermojen eristämisen ultraääniohjauksella ja motoristen hermojen e-stimulaatiolla. Tämän jälkeen suoritetaan diagnostinen hermotukos sen arvioimiseksi, onko spastisuus vähentynyt, liikerata ja liikkeen helppous sekä kivun väheneminen. Onnistuneen hermosalpauksen jälkeen potilaalle suoritetaan kryoneurolyysi, joka suoritetaan käyttämällä pientä, halkaisijaltaan 1,2–1,3 mm:n kryokoetinta, joka työnnetään perkutaanisesti kohdennettuihin ääreishermoihin. Sillä on vakiintunut historia yli 50 vuoden ajan kestävään kivunlievitykseen kuukausista vuosiin, kun sitä käytetään aistihermoille. Kryoneurolyysi on mahdollista johtuen prosessista, jossa kaasua kuristetaan aukon läpi korkeasta matalapaineeseen, mikä johtaa kaasun nopeaan laajenemiseen ja lämpötilan laskuun, joka tunnetaan nimellä Joule-Thomson-ilmiö. Nopea jäähdytys muodostaa 3,5–18 mm:n halkaisijaltaan jääpallon tai ovaalin, joka muodostuu puristetun CO2:n tai N2O:n kanssa tyypillisesti -60 - -88 °C:n lämpötiloissa. Pallo tai soikea muodostaa kohdistetun aksoni- ja myeliinihäiriö. Tämä johtaa aksonin jatkuvuuden menettämiseen kohteena olevan hermon Waller-degeneraatiosta, joka ulottuu ulospäin vauriosta rajoitetun matkan. Kohdehermon tyvikalvo, epineurium ja perineurium pysyvät kuitenkin ehjinä ja toimivat kanavana tai putkena hermoston regeneraatiolle.

ViVe-algoritmin kehittäminen ryhmäpohjaisen arviointityökalun luomiseksi hemiplegisen kivun lähteiden eristämiseksi. Näin voimme valita potilaan, joka hyötyisi sekä suprascapulaarisen hermon että yläraajan spastisuuslihasten hermoista. Samoin kryoneurolyysin on osoitettu olevan tehokas nivelrikon hoidossa, joka on aivohalvauksen kuntoutusta rajoittava tekijä.

Kanadassa on 50 000 uutta aivohalvausta vuosittain. Suorat kustannukset 12 kuukauden aivohalvauksesta selviytyneille ovat 4 kertaa suuremmat kuin suorat kustannukset potilaille, joilla on aivohalvaus ilman spastisuutta ensimmäisen vuoden aikana tapahtuman jälkeen.

On osoitettu, että kryoneurolyysillä on pitkäkestoisia vaikutuksia Yli 100 potilasta, joilla oli enimmäkseen kroonisia neurologisia sairauksia, sai kryoneurolyysin osana perushoitoaan tässä keskuksessa, ja heidän tuloksiaan mitataan ja arvioidaan . Näiden potilaiden määrä ylittää nopeasti ja on välttämätöntä arvioida potilaiden hoitoa paljon aikaisemmin, akuutissa vaiheessa, jotta voidaan arvioida kivun, vamman ja oleskelun pituuden vähenemistä.

TARKOITUS Tämän tutkimuksen tarkoituksena on mitata kryoneurolyysiksi kutsutun tavanomaisen hoitotoimenpiteen tuloksia. Tämä kattaa kaikki muutokset kivussa ja spastisuudessa sairaalahoidossa ja aikuispotilaille, joilla on akuutti neurologinen sairaus ja jotka kärsivät hemiplegisestä olkapääkivusta (HSP) ja/tai polven nivelrikosta ja jotka saavat tämän toimenpiteen osana hoitoaan. saatavilla olevien ohjeiden mukaan.