Crioneurólise para dor no joelho e ombro em ambiente hospitalar

A dor no ombro hemiplégico (HSP) é o distúrbio de dor mais comum após o AVC e uma das quatro complicações mais comuns. A incidência estimada varia de 30% a 70%. A HSP está associada a reduções na função, interferência nos esforços de reabilitação e redução da qualidade de vida. O início da HSP é rápido, ocorrendo logo uma semana após o AVC em 17% dos pacientes. Embora onipresente, o manejo da HSP representa um complexo via de tratamento que tem evidências insuficientes que apóiam um tratamento específico.

A dor associada à HSP pode ser devida a causas heterogêneas. No cenário agudo, a diminuição da ADM no ombro pode representar vários processos, incluindo o início precoce da espasticidade, rigidez do padrão capsular, patologia glenoumeral ou um componente da síndrome de dor regional complexa (SDRC). O gerenciamento eficaz do HSP com diminuição da ROM requer avaliação de cada possível contribuinte. O nervo supraescapular fornece até 70% das fibras sensitivas para o ombro. O alvo do nervo supraescapular para reduzir a dor do acidente vascular cerebral foi estudado com bloqueios nervosos e ablação por radiofrequência. A crioneurólise para tratar a dor no ombro também foi proposta nos últimos anos.

A falta de reconhecimento e tratamento precoce da HSP pode levar à piora da função do membro, aumento da dor e pode prejudicar o processo de reabilitação e recuperação A intervenção precoce pode reduzir o risco e o aparecimento de contratura, o que pode levar a prejuízos significativos e redução da qualidade de vida . A incidência de desenvolvimento de pelo menos uma contratura em pacientes com AVC dentro de seis meses após o AVC é estimada em 52%. Pacientes com contraturas e controle volitivo limitado dos músculos do ombro podem apresentar maceração, deiscência de pele, higiene prejudicada e dificuldade para se vestir, podendo ser necessária uma cirurgia mais invasiva.

A osteoartrite do joelho é onipresente na população idosa. Muitos pacientes com AVC podem ter sido candidatos ruins antes do AVC para uma artroplastia total do joelho devido à fragilidade médica. Os participantes se recuperando de um derrame, com artrite pré-existente, perceberam que sua artrite "os impediu" de uma trajetória esperada de recuperação do derrame. Neste estudo; “Essa recuperação lenta do AVC foi atribuída à dor diária, frustração, limitações de mobilidade e ao enfrentamento extra necessário devido à artrite. Como resultado, a artrite comórbida aumentou a complexidade da recuperação e reabilitação do AVC”.

Este grupo foi pioneiro global no uso da crioneurólise para tratar a espasticidade. O processo envolve primeiro o isolamento dos nervos com orientação por ultrassom e estimulação elétrica para os nervos motores. Um bloqueio do nervo diagnóstico é então realizado para avaliar se a espasticidade é reduzida e a amplitude de movimento e a facilidade de movimento ocorrem, bem como a redução da dor. Após um bloqueio nervoso bem-sucedido, o paciente passa a fazer crioneurólise, que é realizada usando uma pequena criossonda de 1,2 a 1,3 mm de diâmetro que é inserida percutaneamente nos nervos periféricos direcionados. Tem uma história estabelecida ao longo de mais de cinquenta anos para alívio duradouro da dor de meses a anos, quando usado para nervos sensoriais. A crioneurólise é possível devido ao processo de estrangulamento de um gás através de um orifício de alta para baixa pressão, resultando em uma rápida expansão do gás e uma queda na temperatura, conhecida como efeito Joule-Thomson. O resfriamento rápido gera uma bola de gelo ou oval entre 3,5 e 18 mm que é formada na ponta do com CO2 ou N2O comprimido a temperaturas tipicamente entre -60 a -88° C. A bola ou oval cria uma zona alvo de axônio e disrupção da mielina. Isso resulta em perda de continuidade do axônio devido à degeneração Walleriana do nervo alvo que se estende para fora da lesão por uma distância limitada. No entanto, a lâmina basal, o epineuro e o perineuro do nervo alvo permanecem intactos e servem como um conduto ou tubo para a regeneração neural.

Desenvolvimento do algoritmo ViVe para criar uma ferramenta de avaliação baseada em equipe para isolar as fontes de dor hemiplégica. Isso nos permite selecionar pacientes que se beneficiariam da crioneurólise tanto para o nervo supraescapular quanto para os nervos dos músculos da espasticidade do membro superior. Da mesma forma, a crioneurólise demonstrou ser eficaz no tratamento da osteoartrite, um fator limitante para a reabilitação do AVC.

Há 50.000 novos derrames no Canadá a cada ano. Os custos diretos para sobreviventes de AVC em 12 meses são 4 vezes maiores do que os custos diretos para pacientes com AVC sem espasticidade durante o primeiro ano após o evento.

Tem demonstrado que a crioneurólise tem efeitos duradouros Mais de 100 pacientes, a maioria com distúrbios neurológicos crônicos, receberam crioneurólise como parte de seu tratamento padrão neste centro e seus resultados estão sendo medidos e avaliados. O número desses pacientes excede rapidamente e é essencial avaliar o tratamento dos pacientes muito mais cedo, na fase aguda, para avaliar a redução da dor, incapacidade e tempo de internação.

OBJETIVO O objetivo deste estudo é medir os resultados de um procedimento de tratamento padrão chamado crioneurólise. Isso incluirá quaisquer alterações na dor e espasticidade em ambiente hospitalar e para pacientes adultos com uma condição neurológica aguda que sofrem de dor no ombro hemiplégico (HSP) e/ou osteoartrite do joelho e receberão este procedimento como parte de seu tratamento e com base nas orientações disponíveis.