Cryoneurolyse pour la douleur au genou et à l'épaule en milieu hospitalier

La douleur hémiplégique à l'épaule (HSP) est le trouble douloureux le plus courant après un AVC et l'une des quatre complications les plus courantes. L'incidence estimée varie de 30 % à 70 %. Le HSP est associé à des réductions de la fonction, à une interférence avec les efforts de réadaptation et à une qualité de vie réduite. L'apparition du HSP est rapide, survenant dès une semaine après l'AVC chez 17 % des patients. Bien qu'omniprésente, la gestion du HSP représente un complexe cheminement de traitement qui n'a pas suffisamment de preuves à l'appui d'un traitement particulier.

La douleur associée aux HSP peut être due à des causes hétérogènes. Dans le cadre aigu, une diminution de l'amplitude de mouvement dans l'épaule peut représenter plusieurs processus, notamment l'apparition précoce de la spasticité, la raideur capsulaire, la pathologie glénohumérale ou une composante du syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Une gestion efficace du HSP avec une ROM réduite nécessite une évaluation de chaque contributeur possible. Le nerf suprascapulaire fournit jusqu'à 70% des fibres sensorielles à l'épaule. Le ciblage du nerf suprascapulaire pour réduire la douleur causée par un accident vasculaire cérébral a été étudié à la fois avec des blocs nerveux et une ablation par radiofréquence. La cryoneurolyse pour traiter les douleurs à l'épaule a également été proposée ces dernières années.

L'absence de reconnaissance et de traitement précoces des HSP peut entraîner une détérioration de la fonction des membres, une augmentation de la douleur et peut nuire au processus de réadaptation et de récupération. Une intervention précoce peut réduire le risque et l'apparition de contractures, ce qui peut entraîner des déficiences importantes et une qualité de vie réduite. . L'incidence de développer au moins une contracture chez les patients victimes d'un AVC dans les six mois suivant leur AVC est estimée à 52 %. Les patients présentant des contractures et un contrôle volontaire limité de leurs muscles de l'épaule peuvent présenter une macération, une déhiscence cutanée, une hygiène altérée et des difficultés à s'habiller, une chirurgie plus invasive peut donc être nécessaire.

L'arthrose du genou est omniprésente dans la population vieillissante. De nombreux patients victimes d'AVC peuvent avoir été de mauvais candidats avant l'AVC pour une arthroplastie totale du genou en raison de leur fragilité médicale. Les participants qui se remettent d'un AVC, avec une arthrite préexistante, ont perçu que leur arthrite les "retenait" d'une trajectoire de récupération d'AVC attendue. Dans cette étude ; "Cette récupération ralentie d'un AVC a été attribuée à la douleur quotidienne, à la frustration, aux limitations de mobilité et à l'adaptation supplémentaire requise en raison de l'arthrite. En conséquence, l'arthrite comorbide a augmenté la complexité de la récupération et de la réadaptation après un AVC."

Ce groupe a été des pionniers mondiaux dans l'utilisation de la cryoneurolyse pour traiter la spasticité. Le processus consiste d'abord à isoler les nerfs avec guidage échographique et e-stimulation pour les nerfs moteurs. Un bloc nerveux diagnostique est ensuite effectué pour évaluer si la spasticité est réduite, et si l'amplitude et la facilité de mouvement se produisent, ainsi que la réduction de la douleur. Après un bloc nerveux réussi, le patient subit ensuite une cryoneurolyse qui est réalisée à l'aide d'une petite cryosonde de 1,2 à 1,3 mm de diamètre qui est insérée par voie percutanée dans les nerfs périphériques ciblés. Il a une histoire établie depuis plus de cinquante ans pour un soulagement durable de la douleur de mois à des années, lorsqu'il est utilisé pour les nerfs sensoriels. La cryoneurolyse est possible en raison du processus d'étranglement d'un gaz à travers un orifice de haute à basse pression entraînant une expansion rapide du gaz et une chute de température, connue sous le nom d'effet Joule-Thomson. Le refroidissement rapide génère une boule de glace ou un ovale entre 3,5 et 18 mm qui se forme à l'extrémité du CO2 ou du N2O comprimé à des températures généralement comprises entre -60 et -88 °C. La boule ou l'ovale crée une zone ciblée d'axone et perturbation de la myéline. Il en résulte une perte de continuité axonale due à la dégénérescence wallérienne du nerf ciblé s'étendant vers l'extérieur de la lésion sur une distance limitée. Cependant, la lame basale, l'épinèvre et le périnèvre du nerf ciblé restent intacts et servent de conduit ou de tube pour la régénération neurale.

Développement de l'algorithme ViVe pour créer un outil d'évaluation en équipe pour isoler les sources de la douleur hémiplégique. Cela nous permet de sélectionner le patient qui bénéficierait de la cryoneurolyse à la fois du nerf suprascapulaire ainsi que des nerfs des muscles spastiques du membre supérieur. De même, la cryoneurolyse s'est révélée efficace dans la prise en charge de l'arthrose, facteur limitant de la rééducation post-AVC.

Il y a 50 000 nouveaux AVC au Canada chaque année. Les coûts directs pour les survivants d'un AVC à 12 mois sont 4 fois plus élevés que les coûts directs pour les patients ayant subi un AVC sans spasticité au cours de la première année suivant l'événement.

Il a démontré que la cryoneurolyse a des effets durables Plus de 100 patients, principalement atteints de troubles neurologiques chroniques, ont reçu une cryoneurolyse dans le cadre de leurs soins standard dans ce centre et leurs résultats sont mesurés et évalués . Le nombre de ces patients dépasse rapidement et il est indispensable d'évaluer la prise en charge des patients beaucoup plus tôt, en phase aiguë, pour apprécier la diminution de la douleur, du handicap et des durées de séjour.

BUT Le but de cette étude est de mesurer les résultats d'une procédure de soins standard appelée cryoneurolyse. Cela inclura tout changement dans la douleur et la spasticité en milieu hospitalier et pour les patients adultes souffrant d'une affection neurologique aiguë qui souffrent de douleur hémiplégique à l'épaule (HSP) et/ou d'arthrose du genou et recevront cette procédure dans le cadre de leur traitement et sur la base sur les lignes directrices disponibles.