입원환자 환경에서 무릎 및 어깨 통증에 대한 냉동신경분해요법

편마비 어깨 통증(HSP)은 뇌졸중 후 가장 흔한 통증 장애이며 가장 흔한 4가지 합병증 중 하나입니다. 추정 발생률은 30%-70%입니다. HSP는 기능 감소, 재활 노력 방해 및 삶의 질 감소와 관련이 있습니다. HSP의 발병은 신속하며, 환자의 17%에서 뇌졸중 후 1주일 내에 발생합니다. 어디에나 존재하지만 HSP 관리는 복잡한 문제를 나타냅니다. 하나의 특정 치료를 뒷받침하는 증거가 불충분한 치료 경로.

HSP와 관련된 통증은 이질적인 원인으로 인한 것일 수 있습니다. 급성 상황에서 어깨의 감소된 ROM은 경직의 조기 발병, 관절낭 패턴 경직, 관절와상완 병리 또는 복합 부위 통증 증후군(CRPS)의 구성 요소를 포함한 여러 과정을 나타낼 수 있습니다. 감소된 ROM으로 HSP를 효과적으로 관리하려면 각각의 가능한 기여자에 대한 평가가 필요합니다. 견갑상신경은 감각 섬유의 70%를 어깨에 제공합니다. 뇌졸중으로 인한 통증을 줄이기 위해 상견갑 신경을 표적으로 하는 것은 신경 차단과 고주파 절제술 모두에서 연구되었습니다. 어깨 통증을 치료하기 위한 냉동신경분해요법도 최근 몇 년 동안 제안되었습니다.

HSP의 조기 인식 및 치료 부족은 사지 기능 악화, 통증 증가로 이어질 수 있으며 재활 및 회복 과정을 손상시킬 수 있습니다. . 뇌졸중 발병 6개월 이내에 뇌졸중 환자에서 최소 1회의 구축이 발생하는 발생률은 52%로 추산됩니다. 구축은 통증과 제한된 ROM의 원인이며, 신장하는 동안 기능을 제한하는 것은 임상적으로 효과적인 것으로 나타나지 않았습니다. 구축이 있고 어깨 근육의 의지적 조절이 제한된 환자는 짓무름, 피부 열개, 위생 장애, 옷 입기 어려움을 경험할 수 있으므로 보다 침습적인 수술이 필요할 수 있습니다.

무릎 골관절염은 고령 인구에서 유비쿼터스입니다. 많은 뇌졸중 환자는 의학적 취약성으로 인해 뇌졸중 전 슬관절 전치환술에 대해 좋지 않은 후보였을 수 있습니다. 기존 관절염이 있는 뇌졸중에서 회복 중인 참가자는 자신의 관절염이 예상되는 뇌졸중 회복 궤적에서 "그들을 방해"한다고 인식했습니다. 이 연구에서; "이 느린 뇌졸중 회복은 일상적인 통증, 좌절, 이동성 제한 및 관절염으로 인한 추가 대처가 필요했기 때문입니다. 결과적으로 동반이환 관절염은 뇌졸중 회복 및 재활의 복잡성을 증가시켰습니다."

이 그룹은 경련을 치료하기 위해 냉동신경분해술을 사용하는 세계적인 선구자였습니다. 이 과정은 먼저 운동 신경에 대한 초음파 유도 및 전자 자극으로 신경을 분리하는 것을 포함합니다. 그런 다음 진단 신경 차단을 수행하여 경직이 감소되었는지 평가하고 통증 감소뿐만 아니라 운동 범위와 움직임의 용이성이 발생하는지 평가합니다. 성공적인 신경 차단 후 환자는 목표 말초 신경에 경피적으로 삽입되는 작은 1.2~1.3mm 직경의 냉동 탐침을 사용하여 수행되는 냉동 신경 용해술을 계속합니다. 그것은 감각 신경에 사용될 때 몇 개월에서 몇 년 동안 지속되는 통증 완화에 대해 50년 이상의 확립된 역사를 가지고 있습니다. 냉동신경분해는 오리피스를 통해 가스를 고압에서 저압으로 스로틀링하여 가스의 급격한 팽창과 온도 강하를 초래하는 줄-톰슨 효과(Joule-Thomson effect)로 인해 가능합니다. 급속 냉각은 일반적으로 -60 ~ -88° C의 온도에서 압축된 CO2 또는 N2O로 끝 부분에 형성되는 3.5 ~ 18mm 사이의 얼음 공 또는 타원형을 생성합니다. 공 또는 타원형은 축삭의 대상 영역을 생성하고 미엘린 파괴. 이로 인해 제한된 거리에 걸쳐 병변에서 바깥쪽으로 확장되는 표적 신경의 Wallerian 변성으로 인해 축삭 연속성이 손실됩니다. 그러나 표적 신경의 기저판, 신경외막 및 신경주위는 그대로 남아 신경 재생을 위한 도관 또는 튜브 역할을 합니다.

편마비 통증의 원인을 격리하기 위한 팀 기반 평가 도구를 만들기 위한 ViVe 알고리즘 개발. 이것은 우리가 상지의 경직 근육에 대한 신경뿐만 아니라 견갑상 신경 모두에 대한 냉동 신경 용해로 도움이 될 환자를 선택할 수 있게 합니다. 유사하게, cryoneurolysis는 뇌졸중 재활의 제한 요인인 골관절염 관리에 효과적인 것으로 나타났습니다.

캐나다에서는 매년 50,000건의 새로운 뇌졸중이 발생합니다. 12개월 뇌졸중 생존자의 직접 비용은 사건 후 첫 해 동안 경련이 없는 뇌졸중 환자의 직접 비용보다 4배 더 높습니다.

대부분 만성 신경계 질환을 앓고 있는 100명 이상의 환자가 이 센터에서 표준 치료의 일부로 냉동신경분해요법을 받았으며 그 결과를 측정하고 평가하고 있습니다. 이러한 환자의 수는 빠르게 초과하고 통증, 장애 및 입원 기간의 감소를 평가하기 위해 훨씬 더 일찍, 급성기에 환자 치료를 평가하는 것이 필수적입니다.

목적 이 연구의 목적은 cryoneurolysis라는 표준 치료 절차의 결과를 측정하는 것입니다. 여기에는 입원 환자 및 편마비 어깨 통증(HSP) 및/또는 무릎 골관절염으로 고통받는 급성 신경학적 상태를 가진 성인 환자의 통증 및 경련의 모든 변화가 포함되며 치료의 일부로 이 절차를 받게 됩니다. 사용 가능한 지침에.