Cryoneurolyse voor knie- en schouderpijn in een intramurale setting

Hemiplegische schouderpijn (HSP) is de meest voorkomende pijnstoornis na een beroerte en een van de vier meest voorkomende complicaties. De geschatte incidentie varieert van 30% tot 70%. HSP wordt in verband gebracht met functiebeperkingen, interferentie met revalidatie-inspanningen en een verminderde kwaliteit van leven. HSP begint snel en treedt al een week na een beroerte op bij 17% van de patiënten. Hoewel alomtegenwoordig, vormt de behandeling van HSP een complex proces. behandelingstraject dat onvoldoende bewijs heeft ter ondersteuning van een bepaalde behandeling.

De pijn geassocieerd met HSP kan te wijten zijn aan heterogene oorzaken. In de acute setting kan verminderde ROM in de schouder verschillende processen vertegenwoordigen, waaronder het vroege begin van spasticiteit, kapselpatroonstijfheid, glenohumerale pathologie of een onderdeel van complex regionaal pijnsyndroom (CRPS). Effectief beheer van de HSP met verminderde ROM vereist beoordeling van elke mogelijke bijdrager. De suprascapulaire zenuw levert tot 70% van de sensorische vezels aan de schouder. Het richten op de suprascapulaire zenuw om pijn door een beroerte te verminderen, is onderzocht met zowel zenuwblokkades als radiofrequente ablatie. Cryoneurolyse om schouderpijn te behandelen is de afgelopen jaren ook voorgesteld.

Het gebrek aan vroege herkenning en behandeling van HSP kan leiden tot een verslechtering van de ledemaatfunctie, meer pijn en kan het revalidatie- en herstelproces belemmeren Vroegtijdige interventie kan het risico op en het begin van contractuur verminderen, wat kan leiden tot aanzienlijke beperkingen en een verminderde kwaliteit van leven . De incidentie van het ontwikkelen van ten minste één contractuur bij patiënten met een beroerte binnen zes maanden na hun beroerte wordt geschat op 52%. Contracturen zijn een bron van pijn en een beperkt bewegingsbereik, en het is niet aangetoond dat de functiebeperking tijdens het strekken klinisch effectief is. Patiënten met contracturen en beperkte wilscontrole over hun schouderspieren kunnen maceratie, huiddehiscentie, verminderde hygiëne en moeite met aankleden ervaren, waardoor meer invasieve chirurgie nodig kan zijn.

Knieartrose is alomtegenwoordig in de vergrijzende bevolking. Veel patiënten met een beroerte waren mogelijk vóór de beroerte slechte kandidaten voor een totale knieartroplastiek vanwege medische kwetsbaarheid. Deelnemers die herstelden van een beroerte, met reeds bestaande artritis, merkten dat hun artritis hen "terughield" van een verwacht hersteltraject na een beroerte. In deze studie; "Dit vertraagde herstel van een beroerte werd toegeschreven aan dagelijkse pijn, frustratie, mobiliteitsbeperkingen en de vereiste extra coping als gevolg van artritis. Dientengevolge verhoogde comorbide artritis de complexiteit van het herstel en de revalidatie van een beroerte."

Deze groep is wereldwijd pionier geweest in het gebruik van cryoneurolyse om spasticiteit te behandelen. Het proces omvat eerst het isoleren van de zenuwen met ultrasone begeleiding en e-stimulatie voor motorische zenuwen. Vervolgens wordt een diagnostisch zenuwblokkade uitgevoerd om te beoordelen of de spasticiteit is verminderd en of er bewegingsbereik en bewegingsgemak optreedt, evenals pijnvermindering. Na een succesvolle zenuwblokkade krijgt de patiënt cryoneurolyse die wordt uitgevoerd met behulp van een kleine cryoprobe met een diameter van 1,2 tot 1,3 mm die percutaan wordt ingebracht in gerichte perifere zenuwen. Het heeft een gevestigde geschiedenis van meer dan vijftig jaar voor langdurige pijnverlichting van maanden tot jaren, bij gebruik voor sensorische zenuwen. Cryoneurolyse is mogelijk door het proces waarbij een gas door een opening van hoge naar lage druk wordt gesmoord, wat resulteert in een snelle uitzetting van het gas en een temperatuurdaling, bekend als het Joule-Thomson-effect. De snelle afkoeling genereert een ijsbal of ovaal tussen 3,5 en 18 mm die wordt gevormd aan het uiteinde van de met gecomprimeerde CO2 of N2O bij temperaturen typisch tussen -60 en -88° C. De bal of ovaal creëert een gerichte zone van axon en myeline verstoring. Dit resulteert in verlies van axoncontinuïteit als gevolg van Walleriaanse degeneratie van de beoogde zenuw die zich over een beperkte afstand naar buiten uitstrekt vanaf de laesie. De basale lamina, het epineurium en het perineurium van de beoogde zenuw blijven echter intact en dienen als kanaal of buis voor neurale regeneratie.

Ontwikkeling van het ViVe-algoritme om een ​​teamgebaseerd beoordelingsinstrument te creëren om de bronnen van hemiplegische pijn te isoleren. Dit stelt ons in staat patiënten te selecteren die baat zouden hebben bij cryoneurolyse van zowel de suprascapulaire zenuw als de zenuwen naar de spasticiteitsspieren van de bovenste ledematen. Evenzo is aangetoond dat cryoneurolyse effectief is bij het beheersen van artrose, een beperkende factor voor revalidatie na een beroerte.

Elk jaar zijn er 50.000 nieuwe beroertes in Canada. De directe kosten voor overlevenden van een beroerte na 12 maanden zijn 4 keer hoger dan de directe kosten voor patiënten met een beroerte zonder spasticiteit gedurende het eerste jaar na de gebeurtenis.

Het heeft aangetoond dat cryoneurolyse langdurige effecten heeft. Meer dan 100 patiënten, meestal met chronische neurologische aandoeningen, kregen cryoneurolyse als onderdeel van hun standaardzorg in dit centrum en hun resultaten worden gemeten en beoordeeld . Het aantal van deze patiënten neemt snel toe en het is van essentieel belang om de behandeling van patiënten veel eerder, in de acute fase, te beoordelen om de vermindering van pijn, invaliditeit en verblijfsduur te beoordelen.

DOEL Het doel van deze studie is het meten van de uitkomsten van een standaard zorgprocedure genaamd cryoneurolyse. Dit omvat alle veranderingen in pijn en spasticiteit in een intramurale setting en voor volwassen patiënten met een acute neurologische aandoening die lijden aan hemiplegische schouderpijn (HSP) en/of artrose van de knie en die deze procedure zullen ondergaan als onderdeel van hun behandeling en op basis van op beschikbare richtlijnen.