Kryoneurolyse bei Knie- und Schulterschmerzen im stationären Setting

Hemiplegischer Schulterschmerz (HSP) ist die häufigste Schmerzerkrankung nach einem Schlaganfall und eine der vier häufigsten Komplikationen. Die geschätzte Inzidenz liegt zwischen 30 % und 70 %. HSP ist mit Funktionseinschränkungen, Störungen der Rehabilitationsbemühungen und einer verringerten Lebensqualität verbunden. HSP setzt schnell ein und tritt bei 17 % der Patienten bereits eine Woche nach einem Schlaganfall auf. Obwohl allgegenwärtig, stellt die Behandlung von HSP einen komplexen dar Behandlungspfad, für den keine ausreichende Evidenz für eine bestimmte Behandlung vorliegt.

Die mit HSP verbundenen Schmerzen können heterogene Ursachen haben. In der akuten Situation kann ein verringerter ROM in der Schulter mehrere Prozesse darstellen, darunter das frühe Einsetzen von Spastik, Kapselmustersteifheit, glenohumerale Pathologie oder eine Komponente des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS). Ein effektives Management der HSP mit verringertem ROM erfordert eine Bewertung aller möglichen Mitwirkenden. Der N. suprascapularis versorgt die Schulter mit bis zu 70 % der sensorischen Fasern. Die Ausrichtung auf den N. suprascapularis zur Linderung von Schlaganfallschmerzen wurde sowohl mit Nervenblockaden als auch mit Hochfrequenzablation untersucht. Kryoneurolyse zur Behandlung von Schulterschmerzen wurde in den letzten Jahren ebenfalls vorgeschlagen.

Das Fehlen einer Früherkennung und Behandlung von HSP kann zu einer Verschlechterung der Funktion der Gliedmaßen, erhöhten Schmerzen führen und den Rehabilitations- und Genesungsprozess beeinträchtigen . Die Inzidenz der Entwicklung mindestens einer Kontraktur bei Schlaganfallpatienten innerhalb von sechs Monaten nach ihrem Schlaganfall wird auf 52 % geschätzt. Kontrakturen sind eine Quelle von Schmerzen und eingeschränktem ROM, und es hat sich nicht gezeigt, dass eine Einschränkung der Funktion während des Dehnens klinisch wirksam ist. Bei Patienten mit Kontrakturen und eingeschränkter willentlicher Kontrolle ihrer Schultermuskulatur können Mazerationen, Hautdehiszenzen, beeinträchtigte Hygiene und Schwierigkeiten beim Ankleiden auftreten, sodass möglicherweise ein invasiverer chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Kniearthrose ist in der alternden Bevölkerung allgegenwärtig. Viele Schlaganfallpatienten waren aufgrund medizinischer Gebrechlichkeit möglicherweise vor dem Schlaganfall schlechte Kandidaten für eine totale Knieendoprothetik. Teilnehmer, die sich von einem Schlaganfall mit vorbestehender Arthritis erholten, nahmen wahr, dass ihre Arthritis sie von einem erwarteten Schlaganfall-Erholungsverlauf „hinderte“.In dieser Studie; „Diese verlangsamte Schlaganfall-Erholung wurde täglichen Schmerzen, Frustration, Mobilitätseinschränkungen und der erforderlichen zusätzlichen Bewältigung aufgrund von Arthritis zugeschrieben. Infolgedessen erhöhte komorbide Arthritis die Komplexität der Genesung und Rehabilitation nach einem Schlaganfall."

Diese Gruppe war weltweit Vorreiter bei der Anwendung der Kryoneurolyse zur Behandlung von Spastik. Das Verfahren umfasst zunächst die Isolierung der Nerven unter Ultraschallführung und E-Stimulation für motorische Nerven. Anschließend wird eine diagnostische Nervenblockade durchgeführt, um zu beurteilen, ob die Spastik reduziert ist und der Bewegungsumfang und die Bewegungsfreiheit sowie die Schmerzreduktion auftreten. Nach erfolgreicher Nervenblockade wird der Patient einer Kryoneurolyse unterzogen, die mit einer kleinen Kryosonde mit einem Durchmesser von 1,2 bis 1,3 mm durchgeführt wird, die perkutan in gezielte periphere Nerven eingeführt wird. Es hat sich über mehr als fünfzig Jahre bewährt und bietet dauerhafte Schmerzlinderung über Monate bis Jahre, wenn es für sensorische Nerven verwendet wird. Kryoneurolyse ist möglich, weil ein Gas durch eine Öffnung von hohem auf niedrigen Druck gedrosselt wird, was zu einer schnellen Expansion des Gases und einem Temperaturabfall führt, bekannt als Joule-Thomson-Effekt. Die schnelle Abkühlung erzeugt eine Eiskugel oder ein Oval zwischen 3,5 und 18 mm, die an der Spitze des mit komprimiertem CO2 oder N2O bei Temperaturen typischerweise zwischen -60 und -88 °C gebildet wird. Die Kugel oder das Oval erzeugt eine gezielte Zone von Axon und Myelinstörung. Dies führt zu einem Verlust der Axonkontinuität aufgrund einer Wallerschen Degeneration des Zielnervs, der sich von der Läsion über eine begrenzte Distanz nach außen erstreckt. Die Basallamina, das Epineurium und das Perineurium des Zielnervs bleiben jedoch intakt und dienen als Leitung oder Röhre für die neurale Regeneration.

Entwicklung des ViVe-Algorithmus, um ein teambasiertes Bewertungstool zu erstellen, um die Quellen von Hemiplegie-Schmerzen zu isolieren. Dadurch können wir Patienten auswählen, die von einer Kryolyse sowohl des N. suprascapularis als auch der Nerven der spastischen Muskeln der oberen Extremität profitieren würden. In ähnlicher Weise hat sich Kroneurolyse als wirksam bei der Behandlung von Osteoarthritis erwiesen, einem limitierenden Faktor für die Schlaganfallrehabilitation.

Jedes Jahr gibt es in Kanada 50.000 neue Schlaganfälle. Die direkten Kosten für Schlaganfall-Überlebende nach 12 Monaten sind viermal höher als die direkten Kosten für Patienten mit Schlaganfall ohne Spastik im ersten Jahr nach dem Ereignis.

Es hat sich gezeigt, dass die Kryolyse langanhaltende Wirkungen hat. Mehr als 100 Patienten, meist mit chronischen neurologischen Erkrankungen, erhielten die Kryolyse als Teil ihrer Standardversorgung in diesem Zentrum, und ihre Ergebnisse werden gemessen und bewertet . Die Zahl dieser Patienten nimmt schnell zu und es ist wichtig, die Behandlung von Patienten viel früher, in der akuten Phase, zu beurteilen, um die Verringerung von Schmerzen, Behinderung und Aufenthaltsdauer zu beurteilen.

ZWECK Der Zweck dieser Studie ist es, die Ergebnisse eines Standardbehandlungsverfahrens namens Kryoneurolyse zu messen. Dazu gehören alle Veränderungen von Schmerzen und Spastik in einem stationären Umfeld und für erwachsene Patienten mit einer akuten neurologischen Erkrankung, die an hemiplegischen Schulterschmerzen (HSP) und/oder Osteoarthritis des Knies leiden und dieses Verfahren als Teil ihrer Behandlung und Grundlage erhalten auf verfügbaren Richtlinien.