オピオイド離脱症候群に対するメタドン vs. 経皮フェンタニル

一般集中治療室の多くの患者は、怪我や基礎疾患、手術、または侵襲的処置の結果として痛みを経験します。

疼痛管理は重篤な患者の治療の不可欠な部分であり、これは何よりもまず彼らの苦しみを軽減することです. これに加えて、酸素消費量の増加、免疫力の変化、代謝亢進などの痛みを伴う症状の緩和という形で別の治療上の利点があります.

現在、疼痛治療は、いくつかの神経および炎症経路を抑制することによって痛みを和らげるために、いくつかの薬物グループおよび異なるメカニズムからの薬物が投与されるマルチモーダル鎮痛アプローチに基づいています。 しかし、耐性や離脱症候群などの複数の副作用にもかかわらず、治療は依然としてオピオイドに基づいています。

オピオイドは、アゴニスト、アンタゴニスト、またはアゴニスト-アンタゴニストの方法で、いくつかの受容体、主にμ受容体に影響を与えます。 集中治療室で鎮痛に使用される主なオピオイドは、モルヒネ、フェンタニル、レミフェンタニルです。

オピオイドによる長期治療の後、突然使用を中止すると、せん妄、落ち着きのなさ、高血圧、不安、発汗、嘔吐などの形で現れる禁断症状を引き起こします (2-3)。 離脱症候群を回避するために、メタドンやブプレノルフィンなどの代替の長期オピオイドを使用して、用量を徐々に減らしていく必要があります (-4)。

私たちの施設の一般的な集中治療室では、患者はフェンタニルパッチで治療され、離脱症候群から安全に患者を導きながら、可能な限り負の生理学的影響を軽減しようとしました. 2021 年 11 月、レミフェンタニルなどの短時間作用型オピオイドの持続注入を受けた患者の離脱症候群を回避するために、世界中の多くの ICU で使用されている長時間作用型オピオイドとして、フェンタニル パッチの代わりに経口メタドンの使用を開始しました。挿管や人工呼吸を長時間行う。 メタドン治療が開始されてからの過去 1 年間に、50 人の患者がユニットでメタドンによる治療を受け、オピオイドからの禁断症状の緩和が示されました。

禁断症状を緩和するために、メタドンで治療された患者とフェンタニルパッチで治療された患者のせん妄の発生率に違いがあるかどうかを調査する予定です。