Méthadone vs fentanyl transdermique pour le syndrome de sevrage des opioïdes

De nombreux patients de l'unité de soins intensifs généraux ressentent de la douleur à la suite d'une blessure ou d'une maladie sous-jacente, d'une intervention chirurgicale ou d'une intervention invasive.

La gestion de la douleur fait partie intégrante de la prise en charge des patients critiques, et il s'agit avant tout d'atténuer leurs souffrances. Parallèlement à cela, il existe un autre avantage thérapeutique sous la forme d'un soulagement des symptômes accompagnant la douleur tels qu'une augmentation de la consommation d'oxygène, des changements immunitaires, un hyper métabolisme, etc.

Actuellement, le traitement de la douleur est basé sur une approche d'analgésie multimodale dans laquelle des médicaments de plusieurs groupes de médicaments et de différents mécanismes sont administrés, afin de soulager la douleur en supprimant plusieurs voies nerveuses et inflammatoires. Cependant, le traitement repose toujours sur les opioïdes, malgré de multiples effets indésirables, dont la tolérance et le syndrome de sevrage.

Les opioïdes affectent plusieurs récepteurs, principalement le récepteur µ, de manière agoniste, antagoniste ou agoniste-antagoniste. Les principaux opioïdes utilisés pour soulager la douleur en unité de soins intensifs sont la morphine, le fentanyl et le rémifentanil.

Après un traitement prolongé avec des opioïdes, un arrêt brutal de leur utilisation entraînera un syndrome de sevrage qui se manifestera par du délire, de l'agitation, de l'hypertension, de l'anxiété, de la transpiration, des vomissements, etc. (2-3). Afin d'éviter le syndrome de sevrage, la dose doit être réduite progressivement, souvent en utilisant des opioïdes alternatifs à long terme, tels que la méthadone et la buprénorphine (-4).

Dans l'unité de soins intensifs généraux de notre établissement, les patients étaient traités avec des patchs de fentanyl à doses décroissantes afin de guider le patient en toute sécurité dans le syndrome de sevrage, tout en essayant de réduire au maximum les effets physiologiques négatifs. En novembre 2021, nous avons commencé à utiliser la méthadone par voie orale au lieu des patchs de fentanyl, en tant qu'opioïde à action prolongée, tel qu'utilisé dans de nombreuses unités de soins intensifs dans le monde, afin d'éviter le syndrome de sevrage chez les patients qui ont reçu une perfusion continue d'opioïdes à action brève, tels que le rémifentanil, pour de longues périodes de temps tout en étant intubé et ventilé. Au cours de l'année écoulée depuis le début du traitement à la méthadone, 50 patients ont été traités dans l'unité avec de la méthadone avec l'indication de soulager les symptômes de sevrage des opioïdes.

Nous avons l'intention d'étudier s'il existe une différence dans l'incidence du délire chez les patients traités à la méthadone par rapport aux patients traités avec des patchs de fentanyl afin d'atténuer les symptômes de sevrage.