Metadon vs. transdermal fentanyl til opioidabstinenssyndrom

Mange patienter på den almindelige intensivafdeling oplever smerter, som følge af en skade eller underliggende sygdom, operation eller et invasivt indgreb.

Smertebehandling er en integreret del af behandlingen af ​​kritiske patienter, og det er først og fremmest for at lindre deres lidelse. Sammen med dette er der en anden terapeutisk fordel i form af lindring af symptomer, der ledsager smerter, såsom øget iltforbrug, immunforandringer, hypermetabolisme osv.

I øjeblikket er smertebehandlingen baseret på en multimodal analgesi-tilgang, hvor der gives lægemidler fra flere lægemiddelgrupper og forskellige mekanismer, for at lindre smerterne ved at undertrykke flere nerve- og inflammatoriske baner. Behandlingen er dog stadig baseret på opioider på trods af flere bivirkninger, herunder tolerance og abstinenssyndrom.

Opioider påvirker flere receptorer, hovedsageligt µ-receptoren, på en agonistisk, antagonistisk eller agonistisk-antagonistisk måde. De vigtigste opioider, der anvendes til smertelindring på intensivafdelingen, er morfin, fentanyl og remifentanil.

Efter længere tids behandling med opioider vil et pludseligt ophør med brugen af ​​disse resultere i et abstinenssyndrom, som vil vise sig i delirium, rastløshed, hypertension, angst, svedtendens, opkastning etc. (2-3). For at undgå abstinenssyndromet skal dosis nedtrappes gradvist, ofte med alternative langtidsopioider, såsom metadon og buprenorphin (-4).

På den almindelige intensivafdeling på vores institution blev patienterne behandlet med fentanylplaster i faldende doser for at føre patienten sikkert igennem abstinenssyndromet, samtidig med at man forsøgte at reducere de negative fysiologiske effekter mest muligt. I november 2021 begyndte vi at bruge oral metadon i stedet for fentanylplastre, som et langtidsvirkende opioid, som brugt på mange intensivafdelinger verden over, for at undgå abstinenssyndrom hos patienter, som fik kontinuerlig infusion af korttidsvirkende opioider, såsom remifentanil, for lange perioder, mens de er intuberet og ventileret. I det seneste år, siden metadonbehandlingen startede, er 50 patienter blevet behandlet på afdelingen med metadon med indikation af lindring af abstinenssymptomerne fra opioider.

Vi har til hensigt at undersøge, om der er forskel i forekomsten af ​​delirium hos patienter, der blev behandlet med metadon, kontra patienter, der blev behandlet med fentanylplaster for at lindre abstinenssymptomer.