Метадон против трансдермального фентанила при синдроме отмены опиоидов

Многие пациенты в отделении общей интенсивной терапии испытывают боль в результате травмы или основного заболевания, операции или инвазивной процедуры.

Обезболивание — неотъемлемая часть лечения пациентов в критическом состоянии, и это в первую очередь направлено на облегчение их страданий. Наряду с этим существует еще одно терапевтическое преимущество в виде облегчения симптомов, сопровождающих боль, таких как увеличение потребления кислорода, иммунные изменения, гиперметаболизм и т. д.

В настоящее время лечение боли основано на мультимодальном подходе к анальгезии, при котором назначаются препараты из нескольких групп лекарственных средств и с различными механизмами, чтобы облегчить боль путем подавления нескольких нервных и воспалительных путей. Однако лечение по-прежнему основано на опиоидах, несмотря на множественные побочные эффекты, включая толерантность и синдром отмены.

Опиоиды воздействуют на несколько рецепторов, главным образом на µ-рецептор, агонистическим, антагонистическим или агонистически-антагонистическим образом. Основными опиоидами, используемыми для обезболивания в отделении интенсивной терапии, являются морфин, фентанил и ремифентанил.

После продолжительного лечения опиоидами внезапное прекращение их приема приводит к синдрому отмены, который проявляется бредом, беспокойством, гипертонией, беспокойством, потливостью, рвотой и т. д. (2-3). Чтобы избежать синдрома отмены, дозу следует снижать постепенно, часто с использованием альтернативных опиоидов длительного действия, таких как метадон и бупренорфин (-4).

В отделении общей интенсивной терапии нашего учреждения пациентам лечили фентаниловыми пластырями в уменьшающихся дозах, чтобы безопасно провести пациента через абстинентный синдром, пытаясь максимально уменьшить негативные физиологические эффекты. В ноябре 2021 года мы начали использовать пероральный метадон вместо пластырей с фентанилом в качестве опиоида длительного действия, который используется во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру, чтобы избежать синдрома отмены у пациентов, получавших непрерывные инфузии опиоидов короткого действия, таких как ремифентанил, для длительные периоды времени при интубации и вентиляции легких. За прошедший год с момента начала лечения метадоном в отделении метадона лечились 50 пациентов с показаниями купирования абстинентного синдрома от опиоидов.

Мы намерены исследовать, есть ли разница в частоте делирия у пациентов, которые лечились метадоном, по сравнению с пациентами, которые лечились фентаниловыми пластырями для облегчения симптомов отмены.