Metadoni vs. transdermaalinen fentanyyli opioidivieroitusoireyhtymän hoitoon

Monet yleisen tehohoitoyksikön potilaat kokevat kipua vamman tai taustasairauden, leikkauksen tai invasiivisen toimenpiteen seurauksena.

Kivun hallinta on olennainen osa kriittisten potilaiden hoitoa, ja sen tarkoituksena on ennen kaikkea lievittää heidän kärsimyksiään. Tämän lisäksi on toinen terapeuttinen hyöty, joka on helpotus kipuun liittyvistä oireista, kuten lisääntynyt hapenkulutus, immuunijärjestelmän muutokset, hyper-aineenvaihdunta jne.

Tällä hetkellä kivunhoito perustuu multimodaaliseen analgesiaan, jossa annetaan lääkkeitä useista lääkeryhmistä ja eri mekanismeista kivun lievittämiseksi estämällä useita hermo- ja tulehdusreittejä. Hoito perustuu kuitenkin edelleen opioideihin huolimatta monista haittavaikutuksista, kuten toleranssista ja vieroitusoireyhtymästä.

Opioidit vaikuttavat useisiin reseptoreihin, pääasiassa µ-reseptoriin, agonistisella, antagonistisella tai agonisti-antagonistisella tavalla. Tärkeimmät kivunlievitykseen käytetyt opioidit tehohoidossa ovat morfiini, fentanyyli ja remifentaniili.

Pitkäaikaisen opioidihoidon jälkeen niiden käytön äkillinen lopettaminen johtaa vieroitusoireyhtymään, joka ilmenee deliriumina, levottomuutena, kohonneena verenpaineena, ahdistuksena, hikoiluna, oksenteluna jne. (2-3). Vieroitusoireyhtymän välttämiseksi annosta on pienennettävä asteittain käyttämällä usein vaihtoehtoisia pitkäaikaisia ​​opioideja, kuten metadonia ja buprenorfiinia (-4).

Laitosemme yleisellä tehohoidolla potilaita hoidettiin fentanyylilaastareilla alenevina annoksina, jotta potilas pääsisi turvallisesti vieroitusoireyhtymän läpi ja samalla pyrittiin mahdollisimman paljon vähentämään negatiivisia fysiologisia vaikutuksia. Marraskuussa 2021 aloimme käyttää oraalista metadonia fentanyylilaastarien sijasta pitkävaikutteisena opioidina, jota käytetään monissa teho-osastoilla maailmanlaajuisesti välttääksemme vieroitusoireyhtymän potilailla, jotka saivat jatkuvaa lyhytvaikutteista opioideja, kuten remifentaniilia, infuusiona. pitkiä aikoja intuboinnin ja tuuletuksen aikana. Metadonihoidon alkamisen jälkeen yksikössä hoidettiin 50 potilasta opioidien vieroitusoireiden lievitysindikaatiolla metadonilla kuluneen vuoden aikana.

Aiomme tutkia, onko deliriumin ilmaantuvuus eroa metadonilla hoidetuilla potilailla verrattuna potilaisiin, joita hoidettiin fentanyylilaastareilla vieroitusoireiden lievittämiseksi.