Metadona versus fentanil transdérmico para síndrome de abstinência de opioides

Muitos pacientes na unidade de terapia intensiva geral sentem dor, como resultado de uma lesão ou doença subjacente, cirurgia ou procedimento invasivo.

O controle da dor é parte integrante do tratamento de pacientes críticos, e isso é, antes de mais nada, aliviar seu sofrimento. Junto a isso, há outro benefício terapêutico na forma de alívio dos sintomas que acompanham a dor, como aumento do consumo de oxigênio, alterações imunológicas, hipermetabolismo etc.

Atualmente, o tratamento da dor é baseado em uma abordagem de analgesia multimodal na qual drogas de vários grupos de drogas e diferentes mecanismos são administrados, a fim de aliviar a dor por meio da supressão de várias vias nervosas e inflamatórias. No entanto, o tratamento ainda é baseado em opioides, apesar de múltiplos efeitos adversos, incluindo tolerância e síndrome de abstinência.

Os opioides afetam vários receptores, principalmente o receptor µ, de forma agonística, antagônica ou agonístico-antagonista. Os principais opioides utilizados para alívio da dor na unidade de terapia intensiva são a morfina, o fentanil e o remifentanil.

Após tratamento prolongado com opioides, a interrupção repentina de seu uso resultará em uma síndrome de abstinência que se manifestará em delírios, inquietação, hipertensão, ansiedade, sudorese, vômito etc. (2-3). A fim de evitar a síndrome de abstinência, a dose deve ser reduzida gradualmente, muitas vezes usando opioides alternativos de longo prazo, como metadona e buprenorfina (-4).

Na unidade de terapia intensiva geral de nossa instituição, os pacientes foram tratados com adesivos de fentanil em doses decrescentes, a fim de conduzi-los com segurança pela síndrome de abstinência, tentando reduzir ao máximo os efeitos fisiológicos negativos. Em novembro de 2021, passamos a usar metadona oral em vez de adesivos de fentanil, como opioide de longa duração, como é usado em muitas UTIs em todo o mundo, a fim de evitar a síndrome de abstinência em pacientes que receberam infusão contínua de opioides de curta duração, como remifentanil, para longos períodos de tempo durante a intubação e ventilação. No último ano, desde o início do tratamento com metadona, 50 pacientes foram tratados na unidade com metadona com a indicação de aliviar os sintomas de abstinência de opioides.

Pretendemos investigar se existe uma diferença na incidência de delirium em pacientes tratados com metadona versus pacientes tratados com adesivos de fentanil para aliviar os sintomas de abstinência.