Methadon versus transdermale fentanyl voor het ontwenningssyndroom van opioïden

Veel patiënten op de algemene intensive care ervaren pijn als gevolg van een verwonding of onderliggende ziekte, een operatie of een invasieve ingreep.

Pijnbestrijding is een integraal onderdeel van de behandeling van kritieke patiënten, en dit is in de eerste plaats om hun lijden te verlichten. Daarnaast is er nog een ander therapeutisch voordeel in de vorm van verlichting van symptomen die gepaard gaan met pijn, zoals een toename van het zuurstofverbruik, immuunveranderingen, hypermetabolisme, enz.

Momenteel is de pijnbehandeling gebaseerd op een multimodale analgesiebenadering waarbij medicijnen uit verschillende medicijngroepen en verschillende mechanismen worden gegeven om de pijn te verlichten door verschillende zenuw- en ontstekingsroutes te onderdrukken. De behandeling is echter nog steeds gebaseerd op opioïden, ondanks meerdere bijwerkingen, waaronder tolerantie en ontwenningsverschijnselen.

Opioïden beïnvloeden verschillende receptoren, voornamelijk de µ-receptor, op een agonistische, antagonistische of agonistisch-antagonistische manier. De belangrijkste opioïden die worden gebruikt voor pijnstilling op de intensive care zijn morfine, fentanyl en remifentanil.

Na langdurige behandeling met opioïden zal een plotselinge stopzetting van het gebruik ervan resulteren in een ontwenningssyndroom dat zich zal uiten in delirium, rusteloosheid, hypertensie, angst, zweten, braken enz. (2-3). Om het ontwenningssyndroom te voorkomen, moet de dosis geleidelijk worden afgebouwd, vaak met gebruik van alternatieve langdurige opioïden, zoals methadon en buprenorfine (-4).

Op de algemene intensive care van onze instelling werden patiënten behandeld met fentanylpleisters in afnemende doses om de patiënt veilig door het ontwenningssyndroom heen te loodsen en tegelijkertijd de negatieve fysiologische effecten zoveel mogelijk te verminderen. In november 2021 zijn we begonnen met het gebruik van orale methadon in plaats van fentanylpleisters, als een langwerkende opioïde, zoals gebruikt op veel ICU's wereldwijd, om het ontwenningssyndroom te voorkomen bij patiënten die een continu infuus kregen van kortwerkende opioïden, zoals remifentanil, voor gedurende lange tijd geïntubeerd en beademd. In het afgelopen jaar sinds de start van de methadonkuur zijn op de afdeling 50 patiënten behandeld met methadon met als indicatie de ontwenningsverschijnselen van opioïden te verlichten.

We zijn van plan om te onderzoeken of er een verschil is in de incidentie van delirium bij patiënten die werden behandeld met methadon versus patiënten die werden behandeld met fentanyl-pleisters om ontwenningsverschijnselen te verlichten.