Metadon vs transdermalt fentanyl för opioidabstinenssyndrom

Många patienter på den allmänna intensiven upplever smärta, till följd av en skada eller underliggande sjukdom, operation eller ett invasivt ingrepp.

Smärtbehandling är en integrerad del av behandlingen av kritiska patienter, och detta är först och främst för att lindra deras lidande. Tillsammans med detta finns det ytterligare en terapeutisk fördel i form av lindring av symtom som åtföljer smärta såsom ökad syreförbrukning, immunförändringar, hypermetabolism etc.

För närvarande bygger smärtbehandlingen på en multimodal analgesi där läkemedel från flera läkemedelsgrupper och olika mekanismer ges, för att lindra smärtan genom att undertrycka flera nerv- och inflammationsvägar. Men behandlingen är fortfarande baserad på opioider, trots flera biverkningar, inklusive tolerans och abstinenssyndrom.

Opioider påverkar flera receptorer, främst µ-receptorn, på ett agonistiskt, antagonistiskt eller agonistiskt-antagonistiskt sätt. De huvudsakliga opioider som används för smärtlindring på intensivvårdsavdelningen är morfin, fentanyl och remifentanil.

Efter långvarig behandling med opioider kommer ett plötsligt upphörande av användningen att resultera i ett abstinenssyndrom som visar sig i delirium, rastlöshet, högt blodtryck, ångest, svettning, kräkningar etc. (2-3). För att undvika abstinenssyndromet måste dosen trappas ned gradvis, ofta med alternativa långtidsopioider, såsom metadon och buprenorfin (-4).

På den allmänna intensivvårdsavdelningen på vår institution behandlades patienter med fentanylplåster i minskande doser för att på ett säkert sätt leda patienten genom abstinenssyndromet, samtidigt som man försökte minska de negativa fysiologiska effekterna så mycket som möjligt. I november 2021 började vi använda oralt metadon istället för fentanylplåster, som en långverkande opioid, som används på många intensivvårdsavdelningar över hela världen, för att undvika abstinenssyndrom hos patienter som fått kontinuerlig infusion av kortverkande opioider, såsom remifentanil, för långa tidsperioder samtidigt som den intuberas och ventileras. Det senaste året sedan metadonbehandlingen startade har 50 patienter behandlats på enheten med metadon med indikation på att lindra abstinensbesvären från opioider.

Vi avser att undersöka om det finns en skillnad i incidensen av delirium hos patienter som behandlats med metadon jämfört med patienter som behandlats med fentanylplåster för att lindra abstinensbesvär.