Metadon vs. transdermalny fentanyl w przypadku zespołu odstawienia opioidów

Wielu pacjentów na oddziałach intensywnej terapii ogólnej odczuwa ból w wyniku urazu lub choroby podstawowej, zabiegu chirurgicznego lub zabiegu inwazyjnego.

Leczenie bólu jest integralną częścią leczenia pacjentów w stanie krytycznym, a przede wszystkim ma na celu złagodzenie ich cierpienia. Wraz z tym pojawia się kolejna korzyść terapeutyczna w postaci złagodzenia objawów towarzyszących bólowi, takich jak wzrost zużycia tlenu, zmiany immunologiczne, hipermetabolizm itp.

Obecnie leczenie bólu opiera się na multimodalnym podejściu do analgezji, w którym podaje się leki z kilku grup leków i różnych mechanizmów, w celu złagodzenia bólu poprzez zahamowanie kilku szlaków nerwowych i zapalnych. Jednak leczenie nadal opiera się na opioidach, pomimo wielu działań niepożądanych, w tym zespołu tolerancji i odstawienia.

Opioidy wpływają na kilka receptorów, głównie receptor µ, w sposób agonistyczny, antagonistyczny lub agonistyczno-antagonistyczny. Głównymi opioidami stosowanymi w uśmierzaniu bólu na oddziale intensywnej terapii są morfina, fentanyl i remifentanyl.

Po długotrwałym leczeniu opioidami nagłe zaprzestanie ich stosowania spowoduje zespół abstynencyjny, który objawi się majaczeniem, niepokojem, nadciśnieniem, lękiem, poceniem się, wymiotami itp. (2-3). Aby uniknąć zespołu odstawiennego, dawkę należy stopniowo zmniejszać, często stosując alternatywne opioidy o długotrwałym działaniu, takie jak metadon i buprenorfina (-4).

Na oddziale intensywnej terapii ogólnej naszej placówki pacjenci leczeni byli plastrami z fentanylem w zmniejszających się dawkach, aby bezpiecznie przeprowadzić chorego przez zespół abstynencyjny, starając się maksymalnie ograniczyć negatywne skutki fizjologiczne. W listopadzie 2021 r. rozpoczęliśmy stosowanie doustnego metadonu zamiast plastrów fentanylu, jako długo działającego opioidu, stosowanego na wielu OIT na całym świecie, w celu uniknięcia zespołu odstawiennego u pacjentów otrzymujących ciągły wlew krótko działających opioidów, takich jak remifentanyl, przez przez długi czas podczas intubacji i wentylacji. W ciągu ostatniego roku od rozpoczęcia leczenia metadonem w oddziale leczono metadonem ze wskazaniem łagodzenia objawów odstawiennych od opioidów 50 pacjentów.

Zamierzaliśmy zbadać, czy istnieje różnica w częstości występowania delirium u pacjentów leczonych metadonem w porównaniu z pacjentami leczonymi plastrami z fentanylem w celu złagodzenia objawów odstawiennych.