Metadone contro fentanil transdermico per la sindrome da astinenza da oppioidi

Molti pazienti nell'unità di terapia intensiva generale avvertono dolore, a causa di un infortunio o di una malattia sottostante, di un intervento chirurgico o di una procedura invasiva.

La gestione del dolore è parte integrante del trattamento dei pazienti critici, e questo serve innanzitutto ad alleviare le loro sofferenze. Insieme a questo, c'è un altro beneficio terapeutico sotto forma di sollievo dai sintomi che accompagnano il dolore come un aumento del consumo di ossigeno, cambiamenti immunitari, ipermetabolismo ecc.

Attualmente, il trattamento del dolore si basa su un approccio analgesico multimodale in cui vengono somministrati farmaci di diversi gruppi di farmaci e diversi meccanismi, al fine di alleviare il dolore sopprimendo diverse vie nervose e infiammatorie. Tuttavia, il trattamento si basa ancora sugli oppioidi, nonostante i molteplici effetti avversi, tra cui la tolleranza e la sindrome da astinenza.

Gli oppioidi influenzano diversi recettori, principalmente il recettore µ, in modo agonistico, antagonistico o agonistico-antagonistico. I principali oppioidi utilizzati per alleviare il dolore nell'unità di terapia intensiva sono la morfina, il fentanil e il remifentanil.

Dopo un trattamento prolungato con oppioidi, un'interruzione improvvisa del loro uso provocherà una sindrome da astinenza che si manifesterà con delirio, irrequietezza, ipertensione, ansia, sudorazione, vomito ecc. (2-3). Per evitare la sindrome da astinenza, la dose deve essere ridotta gradualmente, spesso utilizzando oppiacei alternativi a lungo termine, come metadone e buprenorfina (-4).

Nell'unità di terapia intensiva generale del nostro istituto, i pazienti sono stati trattati con cerotti di fentanil a dosi decrescenti per guidare il paziente in sicurezza attraverso la sindrome da astinenza, cercando di ridurre il più possibile gli effetti fisiologici negativi. Nel novembre 2021, abbiamo iniziato a utilizzare il metadone orale al posto dei cerotti di fentanil, come oppioide a lunga durata d'azione, utilizzato in molte unità di terapia intensiva in tutto il mondo, al fine di evitare la sindrome da astinenza nei pazienti che hanno ricevuto l'infusione continua di oppioidi a breve durata d'azione, come il remifentanil, per lunghi periodi di tempo durante l'intubazione e la ventilazione. Nell'ultimo anno dall'inizio del trattamento con metadone, 50 pazienti sono stati trattati nell'unità con metadone con l'indicazione di alleviare i sintomi di astinenza da oppioidi.

Intendiamo indagare se vi sia una differenza nell'incidenza del delirio nei pazienti trattati con metadone rispetto ai pazienti trattati con cerotti di fentanil per alleviare i sintomi di astinenza.