美沙酮与透皮芬太尼治疗阿片类药物戒断综合征

由于受伤或潜在疾病、手术或侵入性操作，普通重症监护病房的许多患者都会感到疼痛。

疼痛管理是危重病人救治的重要组成部分，首要的是减轻他们的痛苦。 除此之外，还有另一种治疗益处，即缓解伴随疼痛的症状，例如耗氧量增加、免疫变化、新陈代谢亢进等。

目前，疼痛治疗基于多模式镇痛方法，其中给予来自多个药物组和不同机制的药物，以通过抑制多个神经和炎症通路来减轻疼痛。 然而，治疗仍然基于阿片类药物，尽管有多种不良反应，包括耐受性和戒断综合征。

阿片类药物以激动、拮抗或激动-拮抗的方式影响多种受体，主要是μ受体。 重症监护病房用于镇痛的主要阿片类药物是吗啡、芬太尼和瑞芬太尼。

长期使用阿片类药物治疗后，突然停止使用会导致戒断综合征，表现为精神错乱、烦躁不安、高血压、焦虑、出汗、呕吐等 (2-3)。 为了避免戒断综合征，必须逐渐减少剂量，通常使用替代的长期阿片类药物，例如美沙酮和丁丙诺啡 (-4)。

在我们机构的普通重症监护室，患者接受了递减剂量的芬太尼贴剂治疗，以引导患者安全度过戒断综合征，同时尽可能减少负面生理影响。 2021 年 11 月，我们开始使用口服美沙酮代替芬太尼贴剂，作为长效阿片类药物，在全球许多 ICU 中使用，以避免连续输注短效阿片类药物（例如瑞芬太尼）的患者出现戒断综合征长时间插管和通气。 开展美沙酮治疗近一年来，该病房有50名患者接受了以缓解阿片类药物戒断症状为指征的美沙酮治疗。

我们打算调查接受美沙酮治疗的患者与接受芬太尼贴剂治疗以减轻戒断症状的患者的谵妄发生率是否存在差异。