Metadon kontra transzdermális fentanil az opioid megvonási szindróma kezelésére

Az általános intenzív osztályon sok beteg fájdalmat tapasztal sérülés vagy alapbetegség, műtét vagy invazív beavatkozás következtében.

A fájdalomcsillapítás a kritikus betegek kezelésének szerves részét képezi, és ez mindenekelőtt szenvedésük enyhítését szolgálja. Emellett van egy másik terápiás előny is a fájdalommal járó tünetek enyhítésében, mint például az oxigénfogyasztás növekedése, az immunrendszer változásai, a túlzott anyagcsere stb.

Jelenleg a fájdalomcsillapítás multimodális fájdalomcsillapító megközelítésen alapul, amelyben több gyógyszercsoportból és különböző mechanizmusú gyógyszereket adnak a fájdalom enyhítésére több idegi és gyulladásos út elnyomásával. A kezelés azonban továbbra is opioidokon alapul, számos káros hatás ellenére, beleértve a toleranciát és az elvonási szindrómát.

Az opioidok több receptorra, főleg a µ-receptorra hatnak agonista, antagonista vagy agonista-antagonista módon. Az intenzív osztályon fájdalomcsillapításra használt fő opioidok a morfium, a fentanil és a remifentanil.

Hosszan tartó opioid-kezelés után ezek alkalmazásának hirtelen abbahagyása elvonási szindrómát eredményez, amely delíriumban, nyugtalanságban, magas vérnyomásban, szorongásban, izzadásban, hányásban stb. nyilvánul meg (2-3). Az elvonási szindróma elkerülése érdekében az adagot fokozatosan csökkenteni kell, gyakran alternatív hosszú távú opioidok, például metadon és buprenorfin (-4) alkalmazásával.

Intézményünk általános intenzív osztályán a betegeket csökkentő dózisú fentanil tapaszokkal kezelték, hogy a beteget biztonságosan átvezessék az elvonási szindrómán, miközben igyekeztek a negatív élettani hatásokat lehetőség szerint csökkenteni. 2021 novemberében elkezdtük az orális metadon alkalmazását fentanil tapaszok helyett hosszú hatású opioidként, amelyet világszerte számos intenzív osztályon használnak annak érdekében, hogy elkerüljük az elvonási szindrómát azoknál a betegeknél, akik rövid hatású opioidokat, például remifentanilt kaptak folyamatos infúzióban. hosszú ideig intubálás és szellőztetés közben. A metadonos kezelés megkezdése óta eltelt egy évben 50 beteget kezeltek az osztályon metadonnal, az opioidok elvonási tüneteit enyhítő javallattal.

Szándékunkban áll megvizsgálni, hogy van-e különbség a delírium incidenciája között a metadonnal kezelt betegek és az elvonási tünetek enyhítése érdekében fentanil tapaszokkal kezelt betegek között.