Metadon vs. transdermal fentanyl for opioidabstinenssyndrom

Mange pasienter på generell intensivavdeling opplever smerte, som følge av en skade eller underliggende sykdom, operasjon eller et invasivt inngrep.

Smertebehandling er en integrert del av behandlingen av kritiske pasienter, og dette er først og fremst for å lindre deres lidelse. Sammen med dette er det en annen terapeutisk fordel i form av lindring av symptomer som følger med smerte som økt oksygenforbruk, immunforandringer, hypermetabolisme etc.

Foreløpig er smertebehandlingen basert på en multimodal analgesi-tilnærming der det gis medikamenter fra flere legemiddelgrupper og ulike mekanismer, for å lindre smertene ved å undertrykke flere nerve- og betennelsesbaner. Imidlertid er behandlingen fortsatt basert på opioider, til tross for flere bivirkninger, inkludert toleranse og abstinenssyndrom.

Opioider påvirker flere reseptorer, hovedsakelig µ-reseptoren, på en agonistisk, antagonistisk eller agonistisk-antagonistisk måte. De viktigste opioidene som brukes til smertelindring på intensivavdelingen er morfin, fentanyl og remifentanil.

Etter langvarig behandling med opioider vil en plutselig opphør av bruken resultere i et abstinenssyndrom som vil vise seg i delirium, rastløshet, hypertensjon, angst, svetting, oppkast etc. (2-3). For å unngå abstinenssyndromet må dosen trappes ned gradvis, ofte ved bruk av alternative langtidsopioider, som metadon og buprenorfin (-4).

På den generelle intensivavdelingen ved vår institusjon ble pasientene behandlet med fentanylplaster i avtagende doser for å lede pasienten trygt gjennom abstinenssyndromet, samtidig som man forsøkte å redusere de negative fysiologiske effektene så mye som mulig. I november 2021 begynte vi å bruke oral metadon i stedet for fentanylplaster, som et langtidsvirkende opioid, slik det brukes på mange intensivavdelinger over hele verden, for å unngå abstinenssyndrom hos pasienter som fikk kontinuerlig infusjon av korttidsvirkende opioider, som remifentanil, for lange perioder mens den intuberes og ventileres. Det siste året siden metadonbehandlingen ble startet, har 50 pasienter blitt behandlet i enheten med metadon med indikasjon på lindring av abstinenssymptomene fra opioider.

Vi har til hensikt å undersøke om det er en forskjell i forekomsten av delirium hos pasienter som ble behandlet med metadon og pasienter som ble behandlet med fentanylplaster for å lindre abstinenssymptomer.