Metadona versus fentanilo transdérmico para el síndrome de abstinencia de opiáceos

Muchos pacientes en la unidad de cuidados intensivos generales experimentan dolor como resultado de una lesión o enfermedad subyacente, una cirugía o un procedimiento invasivo.

El manejo del dolor es una parte integral del tratamiento de los pacientes críticos, y esto es ante todo para aliviar su sufrimiento. Junto con esto, existe otro beneficio terapéutico en forma de alivio de los síntomas que acompañan al dolor, como un aumento en el consumo de oxígeno, cambios inmunitarios, hipermetabolismo, etc.

Actualmente, el tratamiento del dolor se basa en un enfoque de analgesia multimodal en el que se administran fármacos de varios grupos de fármacos y diferentes mecanismos para aliviar el dolor mediante la supresión de varias vías nerviosas e inflamatorias. Sin embargo, el tratamiento aún se basa en los opioides, a pesar de los múltiples efectos adversos, incluida la tolerancia y el síndrome de abstinencia.

Los opioides afectan a varios receptores, principalmente al receptor µ, de forma agonista, antagonista o agonista-antagonista. Los principales opioides utilizados para el alivio del dolor en la unidad de cuidados intensivos son la morfina, el fentanilo y el remifentanilo.

Tras un tratamiento prolongado con opioides, el cese brusco de su uso dará lugar a un síndrome de abstinencia que se manifestará en delirio, inquietud, hipertensión, ansiedad, sudoración, vómitos, etc. (2-3). Para evitar el síndrome de abstinencia, la dosis debe reducirse gradualmente, a menudo utilizando opioides alternativos a largo plazo, como la metadona y la buprenorfina (-4).

En la unidad de cuidados intensivos generales de nuestra institución, los pacientes fueron tratados con parches de fentanilo en dosis decrecientes para conducir al paciente con seguridad a través del síndrome de abstinencia, tratando de reducir al máximo los efectos fisiológicos negativos. En noviembre de 2021, comenzamos a usar metadona oral en lugar de parches de fentanilo, como opioide de acción prolongada, como se usa en muchas UCI en todo el mundo, para evitar el síndrome de abstinencia en pacientes que recibieron infusión continua de opioides de acción corta, como remifentanilo, para largos períodos de tiempo mientras está intubado y ventilado. En el último año desde que se inició el tratamiento con metadona, 50 pacientes fueron tratados en la unidad con metadona con indicación de aliviar los síntomas de abstinencia de opioides.

Intentamos investigar si existe una diferencia en la incidencia de delirio en pacientes tratados con metadona frente a pacientes tratados con parches de fentanilo para aliviar los síntomas de abstinencia.