Metadon vs. transdermální fentanyl u opioidního abstinenčního syndromu

Mnoho pacientů na jednotce intenzivní péče pociťuje bolest v důsledku úrazu nebo základního onemocnění, chirurgického zákroku nebo invazivního zákroku.

Léčba bolesti je nedílnou součástí léčby kritických pacientů, a to je především zmírnění jejich utrpení. Spolu s tím existuje další terapeutický přínos v podobě úlevy od symptomů doprovázejících bolest, jako je zvýšená spotřeba kyslíku, změny imunity, hyper metabolismus atd.

V současné době je léčba bolesti založena na multimodálním analgetickém přístupu, při kterém se podávají léky z několika lékových skupin a různých mechanismů, aby se zmírnila bolest potlačením několika nervových a zánětlivých drah. Léčba je však stále založena na opioidech, a to i přes četné nežádoucí účinky, včetně tolerance a abstinenčního syndromu.

Opioidy ovlivňují několik receptorů, zejména µ receptor, agonistickým, antagonistickým nebo agonisticko-antagonistickým způsobem. Hlavní opioidy používané k úlevě od bolesti na jednotce intenzivní péče jsou morfin, fentanyl a remifentanil.

Po delší léčbě opioidy dojde při náhlém ukončení jejich užívání k abstinenčnímu syndromu, který se projeví deliriem, neklidem, hypertenzí, úzkostí, pocením, zvracením atd. (2-3). Aby se předešlo abstinenčnímu syndromu, musí být dávka postupně snižována, často za použití alternativních dlouhodobých opioidů, jako je metadon a buprenorfin (-4).

Na jednotce všeobecné intenzivní péče v našem ústavu byli pacienti léčeni fentanylovými náplastmi ve klesajících dávkách, aby pacienta bezpečně provedli abstinenčním syndromem a zároveň se snažili co nejvíce omezit negativní fyziologické účinky. V listopadu 2021 jsme začali používat perorální metadon místo fentanylových náplastí jako dlouhodobě působící opioid, který se používá na mnoha jednotkách intenzivní péče po celém světě, abychom se vyhnuli abstinenčnímu syndromu u pacientů, kteří dostávali kontinuální infuzi krátkodobě působících opioidů, jako je remifentanil. dlouhou dobu při intubaci a ventilaci. V posledním roce od zahájení metadonové léčby bylo na oddělení léčeno metadonem 50 pacientů s indikací zmírnění abstinenčních příznaků od opioidů.

Máme v úmyslu prozkoumat, zda existuje rozdíl ve výskytu deliria u pacientů léčených metadonem a pacientů léčených fentanylovými náplastmi za účelem zmírnění abstinenčních příznaků.