結腸がんの術前病期分類における CT および MRI

ここ数年、結腸癌患者の治療が大幅に改善されたことが報告されています。 これは、ステージング技術の改善と外科的管理の最適化に起因しています。 しかし、ヨーロッパ諸国における結腸癌患者の現在の 5 年生存率は 32% から 64% の範囲です。 この変動は、治療の不一致と国際ガイドラインへの順守の欠如が原因である可能性があります。

結腸がんの外科的治療には、腫瘍の根治的切除（結腸切除術）が含まれます。 切除後、標本は組織病理学的に検査され、病期が決定され、さらなる治療法が決定されます。 結腸がんのネオアジュバント治療 (放射線療法または/および化学療法) は、特定の病期に対してネオアジュバント治療が推奨される直腸がんとは異なり、まだ承認されていません。

結腸癌の術前病期分類は、上向き手術の恩恵を受けない可能性が高い、遠隔転移疾患を有する患者を特定することを目的としています。 術前補助化学療法の恩恵を受ける可能性が高い患者を特定するために、より正確な局所病期分類を要求する結腸癌管理の最近の発展は、まだ臨床試験段階にあります。

術前治療は、結腸壁への腫瘍の浸潤、近くの臓器またはリンパ節への播種、および遠位転移の存在によって定義される病期によって異なります。 ステージはまず放射線学的に評価され、次に標本の組織病理学的検査によって確認されます。 イメージングは​​、結腸癌の病期分類のためのツールとして既に承認されていますが、いくつかの研究では、異なるイメージング方法の組み合わせが初期評価を改善することが報告されています。

ここ数年、結腸癌患者の術前病期分類では、円周切除縁 (CRM) の評価も推奨されています。 この評価は、盲腸、右結腸、または左結腸に位置する腫瘍にとって特に重要です。これらの領域には可動性中結腸がなく、したがって後腹膜切除マージンに浸潤する可能性があるためです。

それにもかかわらず、これらの腫瘍の後腹膜浸潤は、局所再発およびネオアジュバント治療の恩恵を受ける可能性のある患者の選択の両方の術前マーカーとして適切に評価されていません。 さまざまな研究で、後腹膜切除縁の浸潤のパーセンテージは、盲腸および右結腸腺癌で 7 ～ 10% でしたが、その存在は局所再発の危険因子として特定されました。 後腹膜表面浸潤は術前にイメージング法の組み合わせで評価され、その所見は術後に標本の組織病理学的特徴と比較されました。

より正確な画像ベースの術前ステージングは​​、化学療法および/または放射線療法の導入により、進行した疾患の患者に対するよりターゲットを絞ったネオアジュバント治療につながる可能性があります。 このアプローチは、腫瘍のダウンステージ化につながり、短期および長期の腫瘍学的結果が向上する可能性があります。