CT i MRI w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka jelita grubego

W ostatnich latach odnotowano znaczną poprawę w leczeniu chorych na raka jelita grubego. Zostało to przypisane poprawie technik oceny stopnia zaawansowania, a także optymalizacji postępowania chirurgicznego. Jednak obecne wskaźniki pięcioletniego przeżycia pacjentów z rakiem okrężnicy w krajach europejskich wahają się od 32% do 64%. To zróżnicowanie może wynikać z rozbieżności w leczeniu i nieprzestrzegania międzynarodowych wytycznych.

Leczenie chirurgiczne raka jelita grubego obejmuje radykalną resekcję guza (kolektomię). Po resekcji wycinek jest badany histopatologicznie, określany jest stopień zaawansowania choroby i ustalane jest dalsze leczenie. Leczenie neoadiuwantowe (radioterapia i/lub chemioterapia) raka jelita grubego nie zostało jeszcze zatwierdzone, w przeciwieństwie do raka odbytnicy, gdzie leczenie neoadjuwantowe jest zalecane w określonych stadiach choroby.

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka okrężnicy ma na celu identyfikację pacjentów z odległymi przerzutami, którzy z większym prawdopodobieństwem nie odniosą korzyści z operacji w górę. Ostatnie postępy w leczeniu raka okrężnicy, wymagające bardziej precyzyjnego określania miejscowego stopnia zaawansowania choroby w celu identyfikacji pacjentów, którzy prawdopodobnie odniosą korzyść z chemioterapii neoadiuwantowej, wciąż znajdują się na etapie badań klinicznych.

Postępowanie przedoperacyjne uzależnione jest od stopnia zaawansowania choroby, które określa się naciekiem guza w ścianie jelita grubego, rozsiewem do okolicznych narządów lub węzłów chłonnych oraz obecnością przerzutów odległych. Stopień zaawansowania jest najpierw oceniany radiologicznie, a następnie potwierdzany badaniem histopatologicznym próbki. Obrazowanie jest już zatwierdzonym narzędziem do oceny stopnia zaawansowania raka okrężnicy, podczas gdy w niektórych badaniach stwierdzono, że połączenie różnych metod obrazowania poprawia wstępną ocenę.

W ostatnich latach ocena obwodowego marginesu resekcji (CRM) jest również zalecana w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania chorych na raka jelita grubego. Ocena ta jest szczególnie ważna w przypadku guzów zlokalizowanych w kątnicy, prawej lub lewej okrężnicy, ponieważ w tych obszarach brakuje ruchomej krezki okrężnicy, a zatem możliwe jest naciekanie marginesu resekcji zaotrzewnowej.

Niemniej jednak inwazja zaotrzewnowa tych guzów nie została odpowiednio oceniona jako przedoperacyjny marker zarówno wznowy miejscowej, jak i selekcji pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z leczenia neoadjuwantowego. W różnych badaniach odsetek nacieku marginesu resekcji zaotrzewnowej wynosił 7-10% dla gruczolakoraka jelita ślepego i prawej okrężnicy, a jego obecność uznano za czynnik ryzyka wznowy miejscowej. Naciek powierzchni zaotrzewnowej oceniano przed operacją za pomocą kombinacji metod obrazowania, a wyniki po operacji porównywano z cechami histopatologicznymi próbki.

Bardziej precyzyjne, oparte na obrazowaniu, przedoperacyjne określanie stopnia zaawansowania mogłoby prowadzić do bardziej ukierunkowanego leczenia neoadiuwantowego u pacjentów z zaawansowaną chorobą, wraz z wprowadzeniem chemio- i/lub radioterapii. Takie podejście może doprowadzić do obniżenia stopnia zaawansowania nowotworu, z lepszymi krótko- i długoterminowymi wynikami onkologicznymi.