TC e RM nella stadiazione preoperatoria del cancro del colon

Negli ultimi anni è stato riportato un miglioramento significativo nel trattamento dei pazienti con tumore del colon. Ciò è stato attribuito al miglioramento delle tecniche di stadiazione, nonché all'ottimizzazione della gestione chirurgica. Tuttavia, l'attuale tasso di sopravvivenza a cinque anni dei malati di cancro al colon nei paesi europei varia dal 32% al 64%. Questa variazione potrebbe essere dovuta a discrepanze di trattamento e alla mancanza di aderenza alle linee guida internazionali.

Il trattamento chirurgico del cancro del colon comprende la resezione radicale del tumore (colectomia). Dopo la resezione, il campione viene esaminato istopatologicamente, la malattia viene stadiata e viene determinato un ulteriore trattamento. Il trattamento neoadiuvante (radioterapia e/o chemioterapia) per il cancro del colon non è stato ancora approvato, a differenza del cancro del retto, dove il trattamento neoadiuvante è raccomandato per specifici stadi della malattia.

La stadiazione preoperatoria del cancro del colon mira a identificare quei pazienti con malattia metastatica remota, che, più probabilmente, non trarranno beneficio dalla chirurgia verso l'alto. I recenti sviluppi nella gestione del cancro del colon, che richiedono una più precisa stadiazione locale della malattia, per identificare quei pazienti che probabilmente trarranno beneficio dalla chemioterapia neoadiuvante, sono ancora in fase di sperimentazione clinica.

Il trattamento preoperatorio dipende dallo stadio della malattia, che è definito dall'invasione del tumore nella parete del colon, dalla disseminazione negli organi o nei linfonodi vicini e dalla presenza di metastasi distali. Lo stadio viene prima valutato radiologicamente e poi confermato mediante esame istopatologico del campione. L'imaging è uno strumento già approvato per la stadiazione del cancro del colon, mentre in alcuni studi è stato riportato che la combinazione di diversi metodi di imaging migliora la valutazione iniziale.

Negli ultimi anni, la valutazione del margine di resezione circonferenziale (CRM) è raccomandata anche nella stadiazione preoperatoria dei pazienti con carcinoma del colon. Questa valutazione è particolarmente importante per i tumori localizzati al cieco, colon destro o sinistro, in quanto queste aree mancano di mesocolon mobile e quindi è possibile infiltrare il margine di resezione retroperitoneale.

Tuttavia, l'invasione retroperitoneale di questi tumori non è stata valutata adeguatamente come marcatore preoperatorio sia per la recidiva locale che per la selezione dei pazienti che possono trarre beneficio dal trattamento neoadiuvante. In vari studi la percentuale di infiltrazione del margine di resezione retroperitoneale era compresa tra il 7-10% per gli adenocarcinomi del cieco e del colon destro, mentre la sua presenza veniva identificata come fattore di rischio di recidiva locale. L'infiltrazione della superficie retroperitoneale è stata valutata prima dell'intervento con la combinazione di metodi di imaging e i risultati sono stati confrontati dopo l'intervento con le caratteristiche istopatologiche del campione.

Una stadiazione preoperatoria più precisa, basata sull'imaging, potrebbe portare a un trattamento neoadiuvante più mirato per i pazienti con malattia avanzata, con l'introduzione della chemio e/o della radioterapia. Questo approccio potrebbe portare al downstaging del tumore, con migliori risultati oncologici a breve ea lungo termine.