TC e RM no Estadiamento Pré-operatório do Câncer de Cólon

Nos últimos anos, foi relatada uma melhora significativa no tratamento de pacientes com câncer de cólon. Isso tem sido atribuído ao aprimoramento das técnicas de estadiamento, bem como à otimização do manejo cirúrgico. No entanto, as taxas atuais de sobrevida em cinco anos de pacientes com câncer de cólon em países europeus variam de 32% a 64%. Essa variação pode ser devida a discrepâncias no tratamento e à falta de adesão às diretrizes internacionais.

O tratamento cirúrgico do câncer de cólon inclui a ressecção radical do tumor (colectomia). Após a ressecção, o espécime é examinado histopatologicamente, a doença é estadiada e o tratamento adicional é determinado. O tratamento neoadjuvante (radioterapia e/ou quimioterapia) para câncer de cólon ainda não foi aprovado, ao contrário do câncer retal, em que o tratamento neoadjuvante é recomendado para estágios específicos da doença.

O estadiamento pré-operatório do câncer de cólon visa identificar os pacientes com doença metastática remota, que provavelmente não se beneficiarão da cirurgia ascendente. Desenvolvimentos recentes no manejo do câncer de cólon, exigindo um estadiamento local mais preciso da doença, para identificar os pacientes que provavelmente se beneficiarão da quimioterapia neoadjuvante, ainda estão em estágio de ensaio clínico.

O tratamento pré-operatório depende do estágio da doença, que é definido pela invasão do tumor na parede colônica, disseminação em órgãos próximos ou linfonodos e presença de metástases distais. O estágio é primeiro avaliado radiologicamente e depois confirmado por exame histopatológico do espécime. A imagem é uma ferramenta já aprovada para o estadiamento do câncer de cólon, enquanto em alguns estudos a combinação de diferentes métodos de imagem foi relatada para melhorar a avaliação inicial.

Nos últimos anos, a avaliação da margem de ressecção circunferencial (CRM) também é recomendada no estadiamento pré-operatório de pacientes com câncer de cólon. Essa avaliação é particularmente importante para tumores localizados no ceco, cólon direito ou esquerdo, uma vez que essas áreas não possuem mesocólon móvel e, portanto, é possível infiltrar a margem de ressecção retroperitoneal.

No entanto, a invasão retroperitoneal desses tumores não foi avaliada adequadamente como marcador pré-operatório tanto para recidiva local quanto para seleção de pacientes que podem se beneficiar do tratamento neoadjuvante. Em vários estudos, a porcentagem de infiltração da margem de ressecção retroperitoneal foi entre 7-10% para adenocarcinomas de ceco e cólon direito, enquanto sua presença foi identificada como fator de risco para recidiva local. A infiltração da superfície retroperitoneal foi avaliada no pré-operatório com a combinação de métodos de imagem e os achados foram comparados no pós-operatório com as características histopatológicas do espécime.

Um estadiamento pré-operatório mais preciso, baseado em imagens, poderia levar a um tratamento neoadjuvante mais direcionado para pacientes com doença avançada, com a introdução de quimioterapia e/ou radioterapia. Esta abordagem pode resultar no downstaging do tumor, com melhores resultados oncológicos a curto e longo prazo.